2013年《爱爱医》第6期“我最喜欢的文章”（6)《被误会的肠间质瘤》

康*晟

登录/注册后可看大图

这是2013年《爱爱医》杂志第6期“我最喜欢的文章”之一——《被误会的肠间质瘤》。在此请允许我代表《爱爱医》杂志真诚的邀请本篇作者：libo007和dliuke、寒冰、刘延红大夫等相关编辑老师和热心爱友积极参加《被误会的肠间质瘤》的赏析活动（该文章原文见二楼帖子）

登录/注册后可看大图

方式：邀请作者谈谈自己创作的动机、背景、心得及体会；邀请广大爱友们跟帖，说出对这篇文章的点评；请编委跟帖说明选稿原因。
奖励：a、只要言之有物，即可获得鲜花2朵。b、优秀评刊者，可以获得贡献积分1分。c、半年统计一次，期间被评选精品文章最多的作者(前3名)，可获得爱爱医纪念品一份（暂时保密）。d、参与评刊最多，获得积分最多的前五名爱友，可以获得爱爱医纸质杂志合订本奖励。

                               
登录/注册后可看大图

为方便本文作者和爱友们交流和相互学习，本篇精品文章赏析贴将长期开放。

登录/注册后可看大图

小爱
                                                                                                                                                    8月17日

康*晟

被误会的肠间质瘤
　　　作者：libo007
　　　原帖链接：https://bbs.iiyi.com/thread-2053622-1.html
　　　
　　　患者男性，23岁，因“腹部疼痛不适伴恶心呕吐、腹泻3天”就医。
　　　患者三天前因喝酒及吃辛辣食物后出现腹部胀痛不适，呈阵发性，无阵发性加重，疼痛不放射到其他部位，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状，吐后疼痛无缓解。患病后在村卫生室给予治疗(具体诊断及用药不详)，症状稍缓解，未再出现恶心、呕吐及腹泻，但仍然感腹部疼痛，以右中腹明显，遂于今日来我院就医，门诊以“急性阑尾炎”收住我科治疗。患者自起病来无畏寒、发热及流涕、咽痛，无心悸、气促及咳嗽、咳痰，精神食欲差，小便黄清，尿量正常，大便正常。
　　　既往体健，否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史。
　　　体查：T：36.8℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：98/63mmHg。急性痛苦面容，神清合作，强迫**。头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心肺正常。腹部膨隆，未见明显的胃肠型及蠕动波，腹壁静脉不曲张，腹肌紧张，全腹压痛明显，以右中下腹为甚，Murphy征阴性，无反跳痛，肝脾肋缘下未扪及，未扪及明显腹腔包块，双肾区无叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音活跃，15次/分，音调不高亢。结肠充气试验及腰大肌试验可疑。
　　　门诊资料：血常规：白细胞：10.1×109/L，血红蛋白：120g/L。
　　　入院诊断：急性阑尾炎。
　　　住院经过：给予完善相关检查，腹部B超、心电图、小便常规等均正常，故给予氨苄青霉素、灭滴灵抗炎及对症支持治疗，胃肠减压，测生命体征。经过治疗三小时后患者血压下降到70～60/30～40mmHg，并感觉腹痛呈阵发***痛，疼痛难以耐受，腹部仍没有反跳痛，这是怎么了？请示上级医生，他们也考虑急性化脓性阑尾炎合并感染性休克，建议急诊手术治疗。但是我还是提出来质疑，觉得如果是化脓性阑尾炎应该有反跳痛，再就是患者已经起病有三天了，阑尾应该有包块了，怎么就触不到呢？还有就是患者除了血压不好外，精神状态各方面情况还是很好的，这又该怎么解释呢？如果手术，万一需要输血怎么办？因为我们根本没有血库。我还是将我的观点讲给了患者及其家属听，患者听了后问我该怎么办呢？我说：如果想搞清病情的话只有今天早点转院到大医院，较近的地方如桂林，他们的条件还是比我们好应该能够诊断清楚疾病，如果不嫌弃的话就在我们医院手术剖腹探查治疗，你们商议下给我答复怎么样？后来患者决定到桂林去，当晚就自己包车转院到桂林某医院。
　　　后来患者回来结账时告诉我，幸好到了大医院去，还输了血，最后确诊是“结肠间质瘤破裂并出血，机械性肠梗阻”，现在恢复好，定期去化疗。我终于弄清楚了是“间质瘤并出血合并机械性肠梗阻”！
　　　我们以前喜欢领导讲是什么病就是什么病，而没有养成良好思考的习惯。像这个病例，肠间质瘤如果不合并出血也许我们就会考虑阑尾炎，思维单一这是我们新医生的习惯，对腹部疾病，有些确实在我们这种小医院根本没有看过，这是误诊的根本原因。
　　　间质瘤：它可以发生于任何年龄，以中年人为主，大部分是良性平滑肌瘤转化来，肿瘤单发或多发，大小不等，质地坚韧，瘤体生长可造成瘤体内出血坏死导致出血。瘤体小可以无症状，可有消化道症状，瘤体大可以扪及肿块。腹部CT可以有助于诊断。当然手术中快速冰冻切片和病理检查是确诊的依据，手术切除是治疗的首选，手术后一般复发几率小，所以很多人不主张化疗，也有部分认为手术后化疗巩固疗效。
　　　

冷*

该病较少见。为消化道间叶肿瘤。以手术治疗为主，术后依据情况辅以放疗和/或化疗。

康*晟

回复 3# 冷丁

感谢冷丁老师参与赏析活动！

刘***夫

思维单一是我们基层临床和新医生的习惯，对腹部疾病，有些确实在我们条件不足的小医院或诊所根本没有看过，也没有相关的检查，这就是误诊漏诊的根本原因。所以及时转诊给患者一个明确诊断及治疗。