2013年《爱爱医》第6期“我最喜欢的文章”（4)《替硝唑惹的祸》

康*晟

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这是2013年《爱爱医》杂志第6期“我最喜欢的文章”之一——《冷丁讲故事第四集：替硝唑惹的祸 》。在此请允许我代表《爱爱医》杂志真诚的邀请本篇作者：冷丁和dliuke、寒冰、刘延红大夫等相关编辑老师和热心爱友积极参加《冷丁讲故事第四集：替硝唑惹的祸》的赏析活动（该文章原文见二楼帖子）

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方式：邀请作者谈谈自己创作的动机、背景、心得及体会；邀请广大爱友们跟帖，说出对这篇文章的点评；请编委跟帖说明选稿原因。
奖励：a、只要言之有物，即可获得鲜花2朵。b、优秀评刊者，可以获得贡献积分1分。c、半年统计一次，期间被评选精品文章最多的作者(前3名)，可获得爱爱医纪念品一份（暂时保密）。d、参与评刊最多，获得积分最多的前五名爱友，可以获得爱爱医纸质杂志合订本奖励。

                               
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为方便本文作者和爱友们交流和相互学习，本篇精品文章赏析贴将长期开放。

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  小爱
                                                                                                                                                    8月17日

康*晟

冷丁讲故事第四集：替硝唑惹的祸

作者：冷丁
原帖链接：http://www.iiyi.com/bbs/reply-2143525-11460754-3.html#pid11460754
　　　
　　　闹了两个插曲，终于轮到替硝唑了。       
    前不久，本科护士小利子，感冒发热求治于冷丁。自觉一天前咽痛，全身酸困无力，测体温38.0℃。查咽红肿，扁桃体Ⅱ度肿大。白细胞15×109/L，中性75％。遂开具头孢哌酮2.0g Bid，替硝唑100ml Bid(有同事对替硝唑的应用提出异议，认为咽喉部为呼吸通畅之所，不至于厌氧菌感染。大家可以探讨一下)。第一天，一边输液，一边上班。这个场景大家也熟悉，见的病多了，根本不把自己的病当回事。医务工作者最应该治疗的是自己。
    后又连续在家输注二天。咽痛好转，但出现全身疼痛，状如刀割。最可气的是双上臂疼痛明显。内科医师翻阅药理书后，怀疑替硝唑引起静脉炎。给予强的松、扑尔敏治疗后好转。
    听说此事后，冷丁当时吃了一惊，因临床知识欠缺，专门翻阅资料，发现少见不良反应中有此一项，少数人用药后出现轻微静脉炎。输液静脉疼痛应为常见，红肿应该不多。但该病例不应该全身疼痛呀！疼得直想哭，应该是比较重的。
    等上班了详细再问问小利子。别真是给人家小姑娘用药用坏了，可不能让人家受委屈。
    谁料昨天才上班，就听说小利子住院了。原来停药后疼痛加剧，四肢关节剧痛，化验风湿全项，血沉、抗O、CRP飙高。原来是扁桃体溶血性链球菌感染致风湿热。
    今早去病房看望，正在输青霉素。昨晚服了尼美舒利，现一身轻松。告之青霉素需用足疗程，心脏及肾脏方面也不能漏过。
    出来病房，想起了几天前的另一病例。       
数天前，应诊班。来了一位女士，自述左上肢疼痛难忍一天，不敢平伸。夜间不敢稍动。局部检查，左上肢自腕关节至肩关节轻触即痛，拒按。以背侧为重，牵涉至全臂。问之近期未用任何药物。冷丁细观之，见背侧腕关节下方对应无名指部位一很小针眼。而疼痛起点也正好位于此处，向上延续至肩关节。遂问之：针眼怎么回事？女士不好意思起来，说是二周前因妇科病在它处输的针，一周前就停了。中间也无不适。再问什么药，果然替硝唑。告之静脉炎，属少见反应，与自身体质有关。开具口服药，局部热敷，勿受冷**。
    事后还在想，用药后一周才出现反应，诊断是否成立呢？交给爱友讨论。
停了几停，才算是把替硝唑给续上了，白让大家等了几天，而今心理轻松多了。

y****5

这就是误诊了呀。

冷*

回复 3# ys305099545


   这个的确误诊误治多多。没了解清楚既往扁桃体炎发作频率，直接上了抗厌氧菌药，是冷丁失误：西医也讲辩证，既往多次、反复发作，扁桃体肿大，可能存在厌氧菌发生，反之，抗厌氧菌药属滥用，这要再由此发生点什么，就是事故。第二，病房定替硝唑不良反应属误诊，再使用强的松属误治。好在错误的泥潭里陷得不深，而又回头及时，将功补过。也是一善。   第二例巧了，就发生在这期间，冷丁已经专门翻书看过资料。所以就冲着替硝唑去的，再一问是妇科病，更深信不疑。当时开具强的松 5MG TID  赛庚啶 2MG TID 雷尼替丁 0.15 BID三天。处方太小，不够急诊费，家属还半信半疑。大约一月后，病人再发腹痛，专门急诊科来找（急诊很少有回头客），问之知道：当晚能平静入睡，第二晚基本痊愈，只吃了两天药。
   再一个，想劝一劝咱们医务工作者，见得病多了，可也得把自己的病当回事，抽出时间也要休息休息，轻松轻松，别堆出大毛病。
   而对于那句‘属少见反应，与自身体质有关’是冷丁对于有把握治愈问题的较为直接的描述，这个分寸得掌握。像过敏性休克这些较为危险的问题，说话、下诊断得慎重，一方面对同行是一种缓冲，另一方面，对冷丁自己也是一种保护。

修**风

非常感谢冷丁老师的支持，每次都在您幽默的讲述中学习了知识，也学习了您在实践中不断完善自己，努力去做一名好医生。

刘***夫

感谢冷丁老师连续剧似的故事连载，每次看后感觉都是在***与幽默之间学习医学之外的知识，使我们每个医务工作者不断提高和充实自己的知识。针对每一位患者的病情和用药做到准确无误，以防止类似情况再次发生。看过冷丁老师的故事连载后，也同时学习了冷丁老师在实践中不断完善和提高自己，是我们每位医友学习之楷模！

        期待冷丁老师的（电视）连戏剧永无止境。继续继续。。。。。。

冷*

非常感谢冷丁老师的支持，每次都在您幽默的讲述中学习了知识，也学习了您在实践中不断完善自己，努力去做一名好医生。
修竹临风 发表于 2013-8-18 05:34

                               
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   谢谢斑竹鼓励。说起来也怪***，很多问题写出来后就感觉到有不周全的地方，逼着懒冷丁进一步学习。很多冷丁没深入思考的问题，网友提出来，又引导冷丁去深思。大家的鼓励，又使冷丁欲罢不能。从几方面讲，都是大家对冷丁的极大帮助与鞭策。在此，真的该好好感谢大家。这些帖子同样凝结着众多爱友们的心血。

三*树

看了这篇是越当医生越害怕呀，哪有药物没副作用的。
替硝唑我常用来治疗妇科感染，还是根尖感染。遇到过输液时上肢疼痛，但没遇到过这么严重的。
风湿热见的不多，但还是偶尔看到风心病人。

康*晟

回复 8# 三棵树


   感谢参与赏析活动！能够有这么多爱友参与其中，能够从中学到一些东西，是本活动的欣慰！

康*晟

回复 7# 冷丁

学习、交流、再学习、再交流！医学的传承就是这样的一步一步的延续着……

康*晟

回复 6# 刘延红大夫

感谢参与赏析活动！

n****8

最重要的是冷丁能够与回复这互相讨论，不像有些大佬，很自以为是，别人的回复完全不当回事，根本不能互相讨论。

康*晟

回复 12# ngf1978


   各抒己见，在赏析和探讨中相互提高业务水平！感谢参与活动！

t****e

谢谢您的文章，又学习了不少东西。还是得好好学习啊，我们这专业、这工作性质就注定了是绷在琴弦的剑啊。。。

康*晟

回复 14# tiantiande

希望在交流学习之余，能够积极的投稿到《爱爱医》！感谢支持！