术中病人死亡一例【已回复】

h****4 · 发表于 2013-8-9 18:54

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本帖最后由 Rangers 于 2013-8-10 21:22 编辑

患者男，56岁。因左侧输尿管结石在全麻下行经皮肾碎石术。患者有长期高血压，糖尿病史，有胆囊炎，和脑栓塞史。体型较肥胖。患者刚进入手术室血压204/101mmhg,医生说在病房血压控制尚可，考虑紧张。诱导：***2mg.**0.1mg，依托咪酯15mg，罗库溴铵50mg，顺利插管。血压稳定在160-170/80-90.心律65次/分。先截石位，半个小时候改俯卧位，此时生命体征变化不大，泌外医生开始穿刺。穿刺未成功，等了一下器械。又约半个小时后患者血压突然67/35mmhg,HR60次/分。饱和度99.快速聚明胶肽扩容，多巴胺升压，血压升至95-107/55-65mmhg持续了越十分钟，这个过程中医生穿刺成功。后血压再次下降67/35mmhg，心律开始迅速减慢，饱和度也开始下降，这个过程中阿托品两只静注无效，呼叫上级医生，此时患者心跳已停止。立即胸外I按压，反复静注肾上腺素，强救无效，死亡。疑问一：患者死亡原因。疑问二：第一次血压下降后扩容升压使血压到95-107/55-65mmhg，这是个什么阶段。疑问三：在诊疗过程中有何不足和失误。

浩***8 · 发表于 2013-8-9 23:16

期待讨论。。。。

f****6 · 发表于 2013-8-9 23:28

能排除嗜铬细胞瘤吗
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此消息发自android版爱爱医

h****4 · 发表于 2013-8-9 23:43

回复 3# flying6966
影响资料不支持

小**2 · 发表于 2013-8-10 08:02

期待
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此消息发自android版爱爱医

望**川 · 发表于 2013-8-10 08:22

原来做手术那么痛苦的，，，

做个手术灌那么多种药，，，，，怕怕啊，
一点要好好照顾自己，千万别生病啊，，，

R****s · 发表于 2013-8-10 21:21

是否术中穿刺时损伤肾动脉！！！有没有做过腹腔穿刺，有无腹腔出血？

m****2 · 发表于 2013-8-10 21:49

看您的病例介绍，感觉第一次血压突降是跟手术医生的操作有关系啊，在第一次血压突降的时候有没有跟手术医生一起找一下原因啊？

y****8 · 发表于 2013-8-10 22:01

术前血压血糖是多少呢。

y****8 · 发表于 2013-8-10 22:02

脑栓塞的面积位置。平时用药

y****8 · 发表于 2013-8-10 22:07

我感觉这个病例应该先试试镇静血压可以下来吗如果不行果断停了

术中血压下降太多肯定影响了脑灌注有可能再次大面积栓塞术者用多巴胺升压不妥，这样幅度的血压下降**应该更好血压过低时间太长了

w****8 · 发表于 2013-8-10 22:19

感觉应试动脉出血，内脏出血的样子，

h****4 · 发表于 2013-8-12 23:40

我们讨论的结果基本排出了大出血

f****9 · 发表于 2013-8-13 00:06

个人认为血压突然下降时就应立刻终止手术

h****a · 发表于 2013-8-13 21:03

1、肾穿刺时，可能肾蒂破裂出血。
2、脑梗面积进一步加大。
3、严重低血糖反应。

h****1 · 发表于 2013-8-15 21:12

血压下降，心律不快，应该不是大出血引起。

y****8 · 发表于 2013-8-15 23:04

患者术前检查结果没有提供，不好说，不过，他有那么多种疾病，血压那么高，应该停止手术的，还有就是，他的糖尿病控制情况怎么样，也没提供，这个也很重要，如果是重症糖尿病，你用依托咪酯，那就是错误用药，重症糖尿病是依托咪酯的禁忌症，像该病人，糖尿病合并那么多疾病，也不建议使用依托咪酯；11楼的朋友说得很对，麻醉之前应该先降压，麻醉建议慢诱导，以及血压降低后升压也不够，脑供血不足达到约十分钟，也许是加重因素之一。
以上个人拙见，欢迎斧正！

c****6 · 发表于 2013-8-16 16:20

个人意见，1.我们那也做经皮肾镜，当病人由截石位转变成俯卧位时，可能会出现血压下降，但不是马上下降要过一会哦，我的处理是让医生检查胸腹垫的垫子，有时腹部放的垫子去掉后，血压可能是上升的，2.医生做经皮肾镜手术**不大，应适度麻醉，否则血压会下降。个人意见仅供参考。

b****0 · 发表于 2013-8-21 17:02

急什么手术？？？这个血压直接推掉。不给麻醉！！！调理好了再来。

h****4 · 发表于 2013-8-21 22:20

回复 18# cz565656
有道理

谢谢精彩观点

z****4 · 发表于 2013-8-21 22:44

这种血压都上手术，强！

l****g · 发表于 2013-8-23 13:33

如果排除手术损伤血管致内出血与植物神经反射，拙见是麻醉过深，以术前基础血压的50%维持数十分钟，（见原文）无疑会导致心脑长时间缺血，发生心脑血管意外的可能性极大。文中没有叙述麻醉维持中的用药方案，没有患者术前详细检查结果报告，没有等待器械时的麻醉处置方案，没有麻醉维持期间输注液体种类与数量，不敢轻作断言。

s****7 · 发表于 2013-8-23 15:04

有没有感染性休克的症状和体征，为什么心律很慢？

w****s · 发表于 2013-8-26 10:05

内容个人意见：对于这个病人，应该延迟手术，不该急于手术，如果要做，给病人家属，及手术医生交待清楚，要做手术可以，出了事不要让麻醉医生一个人担。另外，改变**时，及以后有没有紧密观测血压心律等生命体征，以及手术医生穿刺不成功等器械的一段时间内血压

h****4 · 发表于 2013-8-26 16:26

回复 22# liuwulanling

丙泊酚40ml,瑞芬1mg,16ml/H泵入，血压过低后及时扩容和升压，未见效后就停了麻药

l****0 · 发表于 2017-8-9 23:10

跟手术医生的操作有关系啊，

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