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全身体格检查 一、一般检查[5.0] 1.器具齐备。站在病人右侧, 向病人问候，当患者面洗手,告之查体注意事项。 2.测量体温。 [0.5] 3.检查脉搏，至少计数30秒。 [0.5] 4.观察病人呼吸频率，计数30秒。 [0.5] 5.测量右上臂血压。测定两次，间歇2分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。 [3.0] 6.取出体温表,观察刻度后甩下水银。 7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和**。 [0.5] 二、头部[5.0] 8.观察头发、头颅外形。 9.触诊头颅。 10. *检查视力。观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。 [0.5] 11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。 *面神经功能 12.检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。 [0.5] 13.检查左右眼球运动。示指按水平向外嬀/b]外上嬀/b]外下嬀/b]水平向内嬀/b]内上嬀/b]内下,共6 个方向进行。 [0.5] 14.检查调节反射。 [0.5] 15.检查辐辏反射。 [0.5] 16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突。 [0.5] *听力检查 17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。 [0.5] 18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。 [0.5] 19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。 [1.0] *三叉神经检查
三、颈部[8.0] 20.观察颈部皮肤、血管, 观察甲状腺。 [0.5] 21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。 [3.0] 颈后三角: 双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊； 颈前三角:翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊； 被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结 ； 锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部 。
22.触诊甲状腺峡部和左右叶。请受检者作吞咽动作。 [2.0] 23.触诊气管位置。 [1.0] 24.听诊颈部血管性杂音。 [0.5] 25.测试颈项强直。同时观察两膝关节和髋关节的活动（Brudzinski征）。 [1.0]
四、前胸部和肺部[16.0] 26.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；观察胸廓外形；视诊两侧**、**的位置。 [0.5] 27.触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂，右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁、外侧壁。 [2.0] 28.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。 [1.0] 女性则常规触诊**,先查健侧,后查患侧。按外上、外下、内下、内上顺序由浅入深触诊,最后触诊**。 29.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。 [1.0] 30.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作交叉。 [1.0] 31.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。 [0.5] 32.检查胸部叩诊音分布。由肺尖开始，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊前\侧胸。 [2.0] 33.肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下。 [3.0] 34.肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。 [3.0] 35.检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，作两侧对比。 [1.0] 36.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。 [1.0]
五、心脏[19.0] 37.观察心前区是否隆起、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区异常搏动。 [2.0] 38.触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具**置和时期。 [4.0] 39.触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4肋间用手掌触诊。 [1.0] 40.叩诊心浊音界。先叩左界, 从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记；如此自下而上叩至第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线, 自上而下，叩至浊音,于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。 [6.0] 41.心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心律(1分钟)、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。 [5.0] 42.听诊心包摩擦音。在胸骨左缘3、4肋间听诊。 [1.0] 六、背部[15.0] 43.视诊皮肤。被检者坐起,两手抱膝，暴露背部。 [0.5] 44.触诊胸廓扩张度。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸动作。 [1.0] 45.触诊语音震颤。两手掌置对称部位，请被检者发“yi” 长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi” 长音。 [1.0] 46.背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧、左右腋后线、肩胛线。 [2.0] 47.叩诊肺下界和肺下界移动范围。 沿肩胛线自上而下, 叩出平静呼吸时的肺下界。 嘱被检者作深吸气/深呼气后屏气, 分别叩出肺界， 再作标记。用直尺测量两个标记间的距离。 [5.0] 48.背部听诊。肩胛间区脊柱两侧、左右腋后线、肩胛线。 [2.0] 49.听诊语音共振。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区，两侧对比。 [1.0] 50.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右*肾区叩击痛。 [1.0] 51.观察脊柱的活动度。 [0.5] 52.检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛（先用间接叩击法，再用直接叩击法）。
[1.0]
七、腹部 [24.0] 53.视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。 [0.5] 54、右下腹听诊肠鸣音(1分钟）。 [1.0] 55.听诊有无血管杂音。 [0.5] 56、检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部。[0.5] 57、检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始,以逆时针方向叩诊。[0.5] 58.叩诊移动性浊音。 [2.0] 59、肝界叩诊、肝区叩击痛检查。 [3.0] 60.浅部触诊检查腹壁紧张度、压痛：一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动；检查McBurney点反跳痛。 [1.0] 61.腹部深触诊。左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。 [1.0] 62、肝脏触诊。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。 [4.0]
在前正中线触诊肝脏。一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合。
[2.0]
63.脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第7～10肋处， 右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。 [3.0] 64.Murphy氏征检查。注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。 [3.0] 65、检查液波震颤。 [0.5] 66、肾脏触诊、压痛点检查。 67.触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。 [0.5] 68.听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音。听诊器体件置于股动脉上听诊。 [0.5] 69.检查上、中、下腹壁反射 。 [0.5 ]
八、四肢及部分神经反射[8.0] 70.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。 71.检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性。触诊左右滑车上淋巴结。 [0.5] 72.触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征。 [0.5] 73.检查左右上肢运动功能和肌力。 [0.5] 74.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查。[2.0] 75.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲、关节运动、浮髌试验、阵挛。 76.触摸腘窝淋巴结，触诊压陷性水肿。触摸两侧足背动脉。 [0.5] 77.检查左右下肢运动功能和肌力。 [0.5] 78.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征检查。 [3.0] 79、共济运动、步态、腰椎运动。 80.盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别。 [0.5]
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发表于 2013-8-4 21:04
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