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一笑堂主人：尹周安（湖南中医药大学方剂学教研室）
贺某 女 55岁 2013年6月19日电话首诊 主诉：左侧颜面及脸颊、颈项部皮肤烧灼样疼痛伴疱疹样皮损1周。 病史简介：患者诉1周前无明显诱因出现左侧颜面及脸颊皮肤烧灼样疼痛，以为是“感冒”，服用小柴胡颗粒2天后未见明显缓解，疼痛范围逐渐扩散到颈项部，前额，耳后等部位，1周后疼痛部位皮肤逐渐疱疹样皮损，成簇状，逐渐融合成片。在当地医院诊断为“带状疱疹并感染”，与抗病毒，止痛等治疗5天后症状未见缓解，遂电话求诊。 患者既往有高血压，糖尿病病史。 刻下症见：左侧颜面及脸颊、颈项部疱疹样皮损，局部发红，局部烧灼样疼痛，伴有低热，口干口苦，大便干结。疼痛厉害，夜不得寐。舌紫红，苔薄黄（手机照片），脉不详。 火毒郁结，上攻头面，可按“大头瘟”来处理，普济消毒饮加味主之。。。 处方一: 黄连8 大黄6 黄芩15僵蚕10 板蓝根30 柴胡10 升麻15 牛蒡子15 玄参20 赤芍15 甘草10 薄荷8连翘15 丹皮15 3剂 处方二:土茯苓50 芦根50 3剂！熬水2次的药汁，再煎处方一！ 处方三: 青黛粉300克，冷开水调成糊状！外敷！干则换之，每天数次。 二诊6月22日：电话告知：服上方两剂，大便通畅，局部烧灼样疼痛大减，晚上基本可以入睡。疱疹范围未再继续扩大。部分开始结痂。仍感口干口苦。守方再进3剂。。。 处方一: 黄连8 黄芩10 僵蚕10 板蓝根30 柴胡10 升麻15牛蒡子15 玄参20 赤芍15 甘草10 薄荷8连翘15 丹皮15 处方二:土茯苓50 芦根50 3剂！熬水2次的药汁再煎处方一。 处方三: 青黛粉300克，冷开水调成糊状！外敷！干则换之，每天数次。 三诊（6月30日）前来长沙面诊：患者诉局部疱疹基本结痂脱落，局部仅留色素沉着，晚上偶有刺痛，持续十几秒，连及颈项，遇到太阳则感到局部皮肤发热。舌淡红，苔薄黄腻，脉弦细。 热毒大势已去，但余热未尽，需谨防余毒入络而留下后遗神经痛，故与奔豚汤加虫类药通络止痛以善后。。。 当归15 赤芍15 川芎10 黄芩10 葛根30 甘草10 桑白皮15 法夏10 地龙15 僵蚕10 蝉蜕6 7剂。。。 一笑堂主人按： 带状疱疹，中医名为火丹，可以发于身体任何部位。多以身体一侧多见，初期仅有疼痛感，皮损不典型，极具有隐匿性。容易误诊为“头痛”“颈椎病”“冠心病”“胆囊炎”等，本人曾经遇到过老年人头部带状疱疹误诊为“脑溢血”；也见到过同行因胸胁带状疱疹误诊为“冠心病心绞痛”发作等等。因此，必须四诊合参，完整的体格检查，动态观察病情变化，与上述疾病进行鉴别，最忌先入为主，以免误诊漏诊。。。 治疗上西医以抗病毒，营养神经，止痛对症处理为主，中医方法多样，初期有灯火灸，针灸，外敷，内服中药等诸多方法，可以更加病情的轻重，范围灵活选择治疗方法。。。 本案火毒较甚，上攻头面，故与普济消毒饮，加入大黄后暗含黄连解毒汤，加强清热解毒之功，同时以大剂量土茯苓，芦根取两者败毒，除湿，同时有养阴生津之功。可谓集中优势兵力，一举歼敌！三诊，火毒大势已去，恐有入络留邪而致后遗神经痛之患，故与奔豚汤加虫类药通络以善后。。。 | 
发表于 2013-7-2 23:22
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