今天的一个病人,连续记录心电图

y****6

今天的一个病人,连续记录心电图

莫***弟

二度一型房室传导阻滞，间歇性左、右束支传导阻滞。这是安装起搏器的适应症。

S****n

这是一幅很好的、考严大家对三支阻滞认识水平的一幅组合图。要认识他关键是标注清楚P是否与QRS有关，有无室性融合波，夺获的及室性融合波从哪里下传。那些P波三支（左前、左后及右束支）均不下传，并出现室逸。楼上说法似乎不准确。新手试试该如何标注处每个P与QRS有无传到关系？

刘*宁

我非专业  是来学习的.像有时三度传导阻滞  有房扑和室早.

m****o

这真不是一幅容易得到的图啊，我感觉以二度Ⅱ型房室传导阻滞为主合并有间歇性的完全性房室传导阻滞。还请山羊老师指点啊，看这样的图，您老需要费神了！

云**子

如图,窦P规律,P波形态宽度正常.QRS形态比较多变,R-R不规则.
部分P-R不固定,部分P-R固定0.24秒,其后跟随QRS宽,形态固定为CLBBB形态,考虑为窦性P和下传P-R和QRS形态.
见逸搏形式发生的宽QRS,其前没有相关P波,RBBB形态,考虑为左室起源室性逸搏.
部分QRS宽窄程度介于下传QRS的CLBBB和室逸搏QRS的RBBB形态之间,其前都有窦P波,特点是其P-R均略短于窦下传P-R的0.24秒,,其出现的频率也与室逸搏频率接近,考虑不同程度的室性融合波.
下传的QRS形态为CLBBB形态,那么说明左束支不能传导,下传的窦P走的就是右束支,而P波的脱落,则说明这时候左右束支均不能传导,那么这个传导阻滞部位除了左束支确定,P波脱落发生的位置可以在房室结也可以是在右束支位置,下传P-R是 I度延长,但是从逸搏QRS为室性上来看,阻滞部位应该是在双束支水平可能性大
,即左束支三度+右束支II度II传导阻滞.
,部分连续几个窦P没有下传,没有考虑高度右束支,是从 不少的室融合波的发生,考虑室性逸搏的发生也对窦P下传起到干扰作用,所以考虑为II度II型.
期待其他老师意见.

登录/注册后可看大图

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n****e

我的诊断： 正常下传为完左 完右为逸搏，其他的QRS波（PR看似正常而QRS波多变的）是介于两者之间的为室性融合波（正常下传与逸搏融合） 诊断：窦性          II 度II型AVB         电轴左偏         完左        室性逸搏         室性融合波 或者诊断：窦性           电轴左偏          III 度完左           II 度II型完右        室性逸搏          室性融合波

S****n

这是一组三支阻滞心电图，下传的QRS呈完全左束支阻滞，是从右束支下传的，V1窄QS形下传处呈左前分支阻滞图形，也就是从右束支与左后分支下传，不下传的P波及连续室逸中的P波，三支均不下传。室逸呈右束支阻滞+左前分支阻滞图形，即激动来源于左后分支。这样三分支里左束支完全阻滞，右束支二度至高度阻滞，左后分支偶见下传，即几乎完全性阻滞。阻滞水平在束支水平。看看下面的标注图这样解释可以吗？

n****e

回复 8# Shanyangchen


    山羊老师，看一下图，谢谢

n****e

回复 8# Shanyangchen


    山羊老师，这个图能不能这样理解！

因为图纸中的1与2的PR间期是不同的，2的PR要较正常的短一些！希望老师指点一下，谢谢！

S****n

回复 10# nikkive


    我疏忽了，没有注意测量其P-R间期，的确1与2P-R间期差别约0.05秒，但QRS与逸搏不同，与左前分支阻滞同，考虑室性融合波，融合程度较小。