【求助-临床】 麻醉复苏后烦躁怎么办

x****0

男，64岁，70公斤，行胃癌根治术，既往健康。气管内插，全麻。吸氧去氮，氧流量3L/min,SpO2达到100%，**0.2mg,静推，30秒推完，接着推依托咪酯脂肪乳20mg，30秒推完，接着推顺本阿曲库铵10mg,病人成功诱导，**1mg，生理盐水稀释至4ml，取0.5mg瑞芬加入50ml丙泊酚中，靶控泵入，先以30ml/h泵入，手术开始后先以50ml/h泵入；肌松药维库溴铵粉针8mg加入生理盐水配制50ml输入泵注入，速度20ml/h。气管插管用2%利多卡因2ml 2.5mg**喷喉后插管，插管顺利。手术期间病人生命体征平稳。手术结束前30分钟停肌松药，关腹时靶控减至30ml/h泵入，手术结束前10分钟停把控。新斯的明4mg 阿托品1mg拮抗肌松，病人清醒，连接镇痛泵（**注射液4ml 生理盐水共160ml)，速度3ml/h。病人拔管后呼吸良好，送回病房。半小时后，手术医师诉病人烦躁，无法平卧。最后送入ICU。<br /><br />想得到怎样的帮助：<br />请问斑竹、各位专家为什么会出现烦躁？如何防止或杜绝？不是个例，术后烦躁的发生率不低于30%，真心请教！谢谢！

0***h

我也想知道如何更好地解决这样的问题。

z***9

加镇痛的
肌注度冷丁50或100mg

蓝****鱼

考虑是不是术后镇痛不完善呢！换一下术后镇痛的方案试试。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

一****鱼

我今天刚好做了三台胃癌根治手术的麻醉；有老师带教
第一台男性：40岁，75公斤，身体比较好，就不说了
第二台男性：66岁，60公斤，有多年高血压病史，
第三台女性：58岁，50公斤，平时身体健康，
介绍一下第二台胃癌的麻醉吧：
麻醉诱导：**3毫克  异丙酚70毫克  维库溴铵8毫克   **20微克
经口明视插入7.0#气管导管23厘米，
行右锁骨下静脉穿刺
行左桡动脉穿刺
连接换能器，监测中心静脉压，监测动脉血压 监测呼气末二氧化碳分压  监测血氧饱和度
袖带血压改为每小时测一次，术中监测血气分析2次。
切皮前：给予舒分太呢25微克，
麻醉维持：异丙酚25毫克每小时   顺本阿曲库铵40毫克加入舒芬太呢50微克配成50毫升溶液混合物，每小时10毫升混合液，或者6毫升混合液，或者4毫升混合液，依据麻醉深度自己调节

麻醉收工；关腹快完时，停混合液，调小异丙酚为15毫克每小时，缝合皮肤时，停异丙酚，并给予10微克**。

术后镇痛：100微克舒分太呢加止吐药两支，还有一些毫无意义的辅助镇痛药就不方便说了，加不加都没影响；

术后10分钟左右病人自主呼吸可以到400毫升，意识清楚，能叫醒，合作，关键是耐管

一****鱼

楼主麻醉有些问题：
第一顺本阿曲库铵（同济量下：10毫克一支的效果不如5毫克一支那种效果好）一般认为诱导维库溴铵效果优于顺本阿曲库铵
第二：瑞芬太呢一般停药后4分钟镇痛作用就消失，
第三：维库溴铵30分钟前就停药了，一般认为肌松作用消失，加新斯的明拮抗意义不大，反而有副作用，阿托品1毫克也让病人口干不舒服。
第四：术后镇痛，**一支30毫克的效果只相当于一支普通**，你的术后镇痛等于下味精，而瑞芬太呢镇痛效果早就消失了，**没有起多大作用。

我认为这病人烦操原因
第一就是疼痛；
第二是阿托品引起的口干不适
你可以把维库溴铵和顺本阿曲库铵的使用调换一下，就不需要使用新斯的明和阿托品了，**替换**，如果一定要使用瑞芬太呢，最好是停药前后需要补一支普通**，疼痛搞不好会引起心脑血管意外，尤其是高血压病人，记住，，平稳，

c****o

新斯的明的用量好猛呀，没见过这么大用量的！

l****0

术后镇痛不完善