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[不良反应] 氟哌 啶醇致药物性心肌病一例

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发表于 2013-4-14 17:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男,32岁。因失眠、言行异常1个月余,加重伴呆滞少语1周,于2010年1月24日入住我院。患者于2009年12月中旬无诱因出现无法入睡,讲话凌乱,坐卧不宁等,1月17日开始,患者病情加重,彻夜不睡,呆滞,常站着发呆,不理人,言语减少,进食差。家人将其送来我院住院治疗。

  患者既往体健,无重大躯体疾病史,无药物过敏史,无烟、酒、药物等依赖史。入院体检:体温36.8℃,脉搏90次/min,呼吸频率20次/min,血压120/85 mm Hg(l mm Hg= 0.133kPa),神志清晰,一般体格检查及神经系统检查无异常。精神检查:意识清晰,多问不答,缄默,面无表情,违拗,亚木僵状态。辅助检查:2010年1月25日查血、尿常规无异常;生化检查结果无异常;心肌酶谱检查:肌酸激酶同工酶( CK-MB)45.5 IU/L(参考值:0~24 IU/L),肌酸激酶(CK) 2413.5U/L(参考值:26—196 U/L),余酶无异常。胸部X线片、心电图、脑电地形图、头颅CT检查无异常。

  诊断:亚木僵状态:精神分裂症;心肌酶异常查因。

  给予利培酮(西安杨森制药有限公司,商品名:维思通)1 mg/次,1次/d口服,3—4 d加至2 mg/次,2次/d口服抗精神病治疗,同时给予营养心肌药物治疗。2010年1月28日查心肌酶谱:CK-MB 13.7 IU/L.CK 282.8 U/L,余酶无异常;

  2010年2月2日和2月3日查心电图结果示:窦性心律不齐,偶发室性早搏;予普罗帕酮50 mg/次,2次/d口服治疗;2010年2月10日查心电图示:心律57次/min,窦性心动过缓,停用普罗帕酮。

  2010年2月20日患者出现行为古怪,无目的在病房四处骚扰病友,给予肌肉注射氟**醇(湖南洞庭药业;批号091115)10 mg 1次;2010年2月22日发现患者多卧床,动作迟缓,查体:体温36.4℃,脉搏78次/min,呼吸频率20次/min,血压110/170 mm Hg,体格检查未见异常。急查血生化及心肌酶谱:丙氨酸转氨酶138 IU/L(参考值:O~40 IU/L),天冬氨酸转氨酶557.5 IU/L(参考值:O一45 IU/L),CK-MB 5700.5IU/L,CK 25 306.1 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)1156 IU/L(参考值:80~ 285 IU/L);心电图示:心律81次/mm,窦性心律,频发室性早搏(呈二联律),心脏沿长轴顺钟向转位。停用利培酮,静脉滴注极化液、能量合剂等营养心肌药物治疗。2010年2月24日心肌酶谱:CK-MB 36 005.0 IU/L,CK37 493.0 U/L,LDH 2041.9 IU/L,血常规、免疫六项、抗链球菌溶血素0、类风湿因子、C反应蛋白以及心肌肌钙蛋白结果无异常。心电图示:心律76次/min,窦性心律,频发室性早搏(呈四联律),不完全性右束支传导阻滞,心脏沿长轴顺钟向转位。心脏彩色超声结果示:心脏结构无明显异常,左室射血分数正常,室壁运动正常,左心功能未见明显异常。

  请佛山市第一人民医院心内科主任急会诊,考虑抗精神病药引起心肌病可能性大,建议停用后继续观察。根据会诊意见,按药物性心肌病治疗。患者心肌酶开始逐步下降,但患者精神病性症状浮现。使用利培酮1 mg/次,1次/晚口服。2010年3月17日心肌酶谱示:CK-MB、CK、LDH均恢复正常。2010年3月22日,心电图示:心律54次/min,窦性心动过缓及不齐,间发室性早搏,不完全性右束支传导阻滞。2010年4月27日患者病情好转,应答切题、流畅,未引出幻觉、妄想等精神病性症状,情感适切,未见怪异行为,自知力部分恢复出院。出院继续利培酮2 mg/d,1次/晚口服治疗。出院前复查心肌酶均正常,心电图示:心律50次/min,窦性心动过缓及不齐,频发室性早搏。

  本病例入院检查心肌酶轻度升高,考虑与其精神病发作导致饮食、行为失常所致,经过治疗后已经正常。由于精神病性症状变化,肌肉注射10 mg氟**醇后出现病情加重,心肌酶急速升高,心电图及24 h动态心电图结果异常,根据其临床表现、药物治疗情况以及治疗反应等,经综合医院心内科专家会诊后确诊为药物性心肌病。按照药物性心肌病诊断进行相应处置后,患者心肌酶正常、躯体病好转。本病例提示在临床使用氟**醇等抗精神病药时,应时刻注意到可能存在潜在的心脏不良反应,除用药时密切观察病情变化外,尽可能在用药前后检测心肌酶,以便及时发现药物性心肌病并及时处理。

  作者单位:邓文徐 彩霞 杨宇 佛山市第三人民医院精神三科
发表于 2013-4-14 20:08 | 显示全部楼层
跟帖学习!
发表于 2013-4-14 20:53 | 显示全部楼层
感谢楼主分享!
发表于 2013-4-14 21:17 | 显示全部楼层
{MOD}。
发表于 2013-5-23 22:37 | 显示全部楼层
这不是医脉通的吗?
发表于 2013-7-21 13:52 | 显示全部楼层
楼主的经验非常宝贵,干我们精神科的确不容易,有时候同情患者家庭尽量避免少花钱,辅助检查上也想照顾一下,但现在看来,必要的检查时必须做的,有的放矢才科学。
发表于 2020-8-8 18:29 | 显示全部楼层
学习了                        
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