辛伐他汀在颈动脉粥样硬化患者中的应用

傲**标

青岛大学医学院附属医院神经内科   王源

       颈动脉粥样硬化斑块是脑卒中的重要危险因素，其危险性随颈动脉粥样硬化严重程度的增加而增加。国外报道，20％～30％的脑卒中是由于颈动脉颅外段狭窄性病变进行性加重所致。同时，颈动脉粥样硬化附壁血栓脱落或小斑块脱落可以成为大面积脑梗死或腔隙性脑梗死的原因。颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病之间有明显的关系，积极治疗颈动脉粥样硬化可以降低脑卒中的发病率、致残率。研究报道显示应用他汀类药物可以减轻甚至逆转颈动脉粥样硬化的进展，适用于颈动脉轻度狭窄和不适于手术的患者。舒降之通过其降脂作用外的效应可以降低脑卒中、冠心病的发病率。

      辛伐他汀能够降低血清TC、LDL水平，同时可使血清HDL水平轻度升高。临床上用于：

      1.高脂血症： (1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者，当饮食控制及其他非药物治疗不理想时，辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇，从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者，当饮食控制及非饮食疗法不理想时，辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B。

      2.冠心病。对冠心病患者，辛伐他汀用于： (1)减少死亡的危险性； (2)减少冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危险性；(3)减少脑卒中和短暂性脑缺血的危险性； (4)减少心肌血管再通手术(冠状动脉搭桥术及经皮气囊冠状动脉成形术)的危险性；(5)延缓动脉粥样硬化的进展，包括新病灶及全堵塞的发生。

       Hegland等对230例至少有一支颈动脉狭窄≥40%的患者随机分组，研究组给予舒降之（平均观察时间19.3个月），结果研究组颈动脉狭窄程度平均减轻11.1%，研究时间越长疗效越明显。陈卓友等对74例颈动脉斑块阳性的脑梗死患者进行了为期一年的研究，结果表明，与对照组相比，舒降之组在第6、12个月时各次复诊颈动脉斑块积分减低，与初诊时相比差异有显著性，第6、12个月时颈动脉斑块积分两组间比较差异也有显著性，舒降之组颈动脉斑块积分逐步降低，证实舒降之除有良好的降脂作用外还有延缓甚至减轻动脉粥样硬化的作用，如无严重不良反应应坚持长期用药。辛伐他汀能够有效地改善颈动脉粥样硬化患者的动脉血流，减少血管阻力，减少动脉内膜厚度，缩小斑块面积，对防止脑血管疾病起到一定的作用。唐维国等通过对脑梗死病人应用辛伐他汀(舒降之)治疗后，急性期炎症因子变化、服药3个月后颈动脉粥样斑块状态及6个月时脑梗死复发率进行了研究，结果表明:①脑梗死急性期应用辛伐他汀，可出现炎症因子(CRP, AAG, HPT)下降及外周血血小板计数降低和活化血小板CD62P升高幅度减小等非调脂作用。40mg组作用强于20mg组，呈现一定的量效关系。②脑梗死病人急性期应用辛伐他汀后出现胆固醇降低，在使用3个月后，颈动脉粥样斑块减退;上述两种作用在20mg组与40mg组比较未见明显差异。建议辛伐他汀作为脑卒中二级预防的常规用药。③服用辛伐他汀可出现可逆性肝功能损害，肝功能损害可能与患者的个体差异有关。

      在有颈动脉粥样硬化斑块的脑梗死患者长期加服辛伐他汀确实能够减轻甚至逆转颈动脉粥样硬化的进展，对于降低心脑血管病的发生和复发率可能有所帮助。

g***g

辛伐他汀在颈动脉粥样硬化患者中的应用，学习起来

b****6

不是还有阿托伐他汀钙吗？都一类药啊

j****e

回复 1# 傲世孤标


    我们喜欢用阿托伐他丁钙

傲**标

阿托伐他丁钙价格太高，普通人负担不起的。