2012年《爱爱医》第12期“我最喜欢的文章”（4）《食道癌术后并发胃瘫的治疗与护理》

康*晟

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这是2012年《爱爱医》杂志第12期“我最喜欢的文章”之一——《食道癌术后并发胃瘫的治疗与护理——亲身经历》。在此请允许我代表《爱爱医》杂志真诚的邀请本篇作者：kaixindou1和寒冰、dliuke、刘延红大夫、他克莫司等相关编辑老师和热心爱友积极参加《食道癌术后并发胃瘫的治疗与护理——亲身经历》的赏析活动（该文章原文见二楼帖子）。

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方式：邀请作者谈谈自己创作的动机、背景、心得及体会；邀请广大爱友们跟帖，说出对这篇文章的点评；请编委跟帖说明选稿原因。
奖励：a、只要言之有物，即可获得鲜花2朵。b、优秀评刊者，可以获得贡献积分1分。c、半年统计一次，期间被评选精品文章最多的作者(前3名)，可获得爱爱医纪念品一份（暂时保密）。d、参与评刊最多，获得积分最多的前五名爱友，可以获得爱爱医纸质杂志合订本奖励。

                               
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为方便本文作者和爱友们交流和相互学习，本篇精品文章赏析贴将长期开放。
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康*晟

食道癌术后并发胃瘫的治疗与护理
——亲身经历
作者：kaixindou1
原帖链接：https://bbs.iiyi.com/thread-2179249-1.html
回想起公公得病的日子，依然忧心忡忡……
公公56岁，2011年10月31号，因膈肌痉挛在我院查体，经钡餐透视和胃镜
检查确诊“食道癌！”这个像***一样的字眼，猛然间强烈**着我们全家人的神经！
无法承认但又必须接受。不敢让公公知道这个病，我们要尽量控制情绪，尽管扭过脸
就是满眼的泪水，也要在面对公公发问时表现的淡定自若，依然要谈笑风生。这需要
很强的心理调节素质。不为别的，只怕老人不能接受这个恐怖的字眼！于是想尽办法
让胃镜科主任故意打出一个食道息肉的报告单，然后我又处心积虑的故意藏在公公很
容易发现的地方。果然不出我所料，好奇心让他想知道自己到底是什么病！我们善意
的欺骗说是息肉，看他表情半信半疑！等公公看到那张假的食道息肉的报告单，欣然
放松的笑了，他还自言自语的说：“就是，我就知道我的病不那么严重！”接下来坦然
接受我们的安排！
完善各项检查，于2011年11月01日8：40分行“右胸腹食道癌根治术、胃食
管吻合术。”
术后抗炎补液维持电解质平衡，及奥美拉唑40mgbid预防应激性溃疡。
术后第一天晚上，公公有明显的**排气，肠蠕动，无恶心呕吐。
术后第二天继续抗炎补液……
第三天固执的老爷子趁我夜班时，因胃管**咳嗽不适，在老公倒垃圾时自己把
胃管拔出！当时主任未让重插胃管，怕引起食道吻合口瘘。医嘱继续观察。
手术后七天，胸透发现胃部大量积液。胃部膨胀，立即重新插胃管，引流液体
1000ml，幽门处梗阻，胃液排出障碍，考虑为“术后胃瘫。”
“术后胃瘫”这个我第一次听到的字眼，让我措手不及！纠结万分失眠哭泣，一
家人像失魂落魄一样，在背着公公时啜泣。可是这些无济于事。我们要镇静、淡定、
坦然面对。
本院主任却因经历问题也未治疗过此类患者，这让我更无助。经与主刀医生联系，
主刀医生同意配合治疗胃瘫。
重插胃管后第一天引流液1300毫升。并没有特殊治疗，药液没有任何改动。
这让我焦急万分。这时临床医学讨论超级群的杏林老师（现在叫一代庸医），还
有北丐老师（现在叫磐石），给了我热心的帮助，这两位老师可以说是握拳家的恩人。
两位老师亲切指导，不厌其烦的帮我渡过难关，让我倍增信心！无论是黑夜还是白天，
只要我有困难都可以随时拨打他们的电话咨询，让我得到意想不到的知识！
两位老师一致认为：
1.温盐水200ml，tid，洗胃；
2.红霉素、莫沙必利鼻饲保留**胃蠕动；
3.肌注新斯的明。
开始肌注一支，第二天减量，依次减量。第一天肌注新斯的明后，有肠蠕动，并
有大便排出，令我惊喜万分，继续信心百倍的治疗公公的胃瘫。
4.静脉更换红霉素，利用红霉素的副作用，**胃肠蠕动。
这些医嘱在本院医生并未允许时，第一天我是自己偷偷的给公公用的药，我知道
这违背医院的治疗原则，可是当时很多因素很难和医生沟通，第二天见有效果及时和
主任反应，经医生允许继续执行杏林老师和北丐老师的治疗措施！
当时本院没有红霉素，医生医嘱阿奇霉素0.5，bid，入液，用两天后我才知道阿
奇霉素在治疗胃瘫时是无法替代红霉素的，因为公公感觉胃疼明显加重。告知医生后，
更改红霉素静滴，红霉素各大药店都没有，跑遍本县城，终于在一个偏僻的地方买到
了。遵医嘱继续用药。
听说针灸**足三里可以治疗胃瘫，我就赶紧买了银针，但是我几乎忘记了针灸
的要领，经群里的黑糊糊老师耐心指点后，为了让公公放心我的技术，我先用针灸针
给自己扎合谷和足三里体验针感，然后耐心和公公沟通，公公终于答应试试。于是中
西结合一起治疗胃瘫。
经过不知多少个不眠的夜晚，为了不请假，我和老公白天值班倒班，几乎没有睡
过一个安稳觉，就这样坚持着。可是泛影葡胺造影，依然幽门处不通畅，由于怕营养
失调、电解质紊乱，单靠静脉给药很难补充生理需要量和营养！决定转院济南千佛山
医院！
主刀医生医嘱插胃十二指肠营养管，在介入下成功插管后，静脉给予极化液和保
护胃黏膜类等药物，肠道给予十二指肠营养液500ml，bid，缓慢滴入，并观察大便
情况。滴入速度不可过快，过快了公公腹痛并腹泻明显，密切观察滴速。
胃内依然坚持莫沙必利保留，偶尔会推入100毫升的奶和豆汁以**消化道激素
的分泌，使胃机械蠕动，使胃肠功能更快的恢复，肠道保持营养，以达到肠蠕动带动
胃蠕动的目的。
就这样耐心和坚持不懈的治疗并亲自护理公公的胃瘫，历经了长达55天的时间，
彻底治愈！
当医生宣布胃瘫彻底治愈的那一刻，我哭了……
永远不会忘记帮助我的老师和群友们，尤其是杏林老师，北丐老师。
通过以上亲身护理经过，和两位老师的指导，我懂得并总结的胃瘫的发病原因：
1.手术对胃组织和神经的损伤，以及改变了胃的位置。
2.手术切断了胃的迷走神经，使胃处于无神经支配状态，这样就严重影响了胃的
蠕动和排空，从而诱发了胃瘫。迷走神经干的损伤是胃瘫的主要诱因。
3.公公对手术预后的焦虑不安，严重引起胃神经的功能紊乱，从而抑制了平滑肌
的收缩，延缓了胃的排空。

w****2

很感动。很好，学习了。

w****2

如果病号家属不是干医的，还会有这样的效果吗

k****1

谢谢斑竹器重这篇护理记录，我还会继续记录食道癌胃瘫的有关护理小记，文采不好，只能叙事性质记录。
嘿嘿，目的相互交流共同学习。实践中亲身经历印象更深，期待老师们跟帖发言指教，豆不盛受恩感激！
有空继续讨论

康*晟

回复 6# kaixindou1


    {MOD}创作心得！送花香香！

n****8

开心豆还自谦文笔不好，整篇文章完整、连贯，有专业知识，有亲情流露，有难能可贵的孝顺，有无私的朋友相助，还不够好？！

康*晟

回复 8# ngf1978


    感谢支持！

轻****a

您好，康老师，我妈妈于2013年5月21日做得食管癌根治术，术后钡餐透视挺好的，于是医生先后给拔了胃管、鼻饲管，吃了几天东西以后，X线显示胃膨胀，挤压肺，肺张力不太好。于是又插上了胃管。又禁食了。治疗几天之后，6月11日又做了钡餐透视，还是胃排空不好，蠕动慢。胃内有积液。现在我妈妈身体不是太好，靠打营养针，很虚弱。我想问一下康老师：像我妈妈这种情况是不是胃瘫？我看到了你的文章，治疗胃瘫用红霉素静脉滴注，红霉素你从哪里买到的呢？我现在在济南，麻烦你给我说一说。另外有治疗胃瘫最快的方法吗？

康*晟

回复 10# 轻舞飞扬123456a

这位爱友，我只是杂志版的斑竹，非该文的作者。
关于你的几个问题，建议你到普外科交流版交流或直接联系本文作者。红霉素一般医院或药房都应该有售。
建议结合当地主刀医生的意见后再做下一步的治疗方案！

k****1

回复 10# 轻舞飞扬123456a


   对不起，我才看到你的回复，红霉素是从我们县城的一个大药店买的。不好买，我们县城当时也就那一个地方卖