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[病例讨论] 阑尾炎术后脊柱侧弯 谁之过

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发表于 2013-1-3 22:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 huierpu 于 2013-1-3 23:16 编辑

患者,男,15岁,转移性右下腹痛2天入院,无畏寒,有发热,T38°C,既往有先天性巨结肠,PE,右下腹有固定压疼,肌卫,反跳痛,B超提示:盆腔积液,血常规:血百分增高,术前腹部平片:肠腔积气。考虑急性阑尾炎,在腰持硬麻醉下行阑尾切除术,术中发现阑尾化脓,盆腔积液,降结肠内较多粪便,于是行阑尾切除,术后恢复可,无畏寒发热,正常进食,无腹痛,无腰背部疼痛,双下肢无麻木,大便开塞露使用后能解,术后4天患者父母发现患者背部畸形,自述孩子背部肿胀,医师查房给予解释,背部没有红肿,无压疼,所谓的“肿胀”是脊柱侧弯引起。本人翻看病历,手术医师书写的入院记录和首次病程记录描述“四肢和脊柱无畸形,活动度正常”。复查X片:提示脊柱畸形,家属提出要医院赔偿1.怀疑麻醉的问题导致。2.要求医院治疗,说要求不高,最起码要恢复到术前的脊柱的X片脊柱情况。那么考考你,你认为该怎么处理。
  术后的片子是2013年1月2日拍的,那么我也不知道答案,我们一起处理。
   我的观点:1.书写病历的医师,根本没有详细检查脊柱的情况,电子病历**可方便了,出问题了可不方便了,病历需要修改,只要病人封存病历,必败无疑。希望大家要吸取教训。
                     2.年轻麻醉师上麻醉的时候也没仔细检查。也许是通病。
                     3.有脊柱侧弯的患者也可以吸取经验,只要医师开刀前没发现,术后取得病历可以告医师,必胜。这就是钓鱼。
                      4.仔细看过术前的X片没,术前的片子的髂骨的最高点不在同一水平线,并且两髂骨的大小不一,而术后的髂骨大小一致,说明术前身**置不正,要达到病人要求的“治疗恢复到术前的畸形的情况”完全可以达到,明天在点片下拍同样倾斜度的X片,就可以了。而如果你找不到解决问题的关键,去给他治疗脊柱侧弯,那么你就掉入陷阱了。
                        5.要修改病历的话,还有一个要注意的,一般儿童的身体普查是当地医院进行的,也许是手术的那个医院,希望查看一下学校的学生体格检查登记表,是否在学生体格检查表里也没检测到脊柱畸形呀。一般来说军检是很严格的,要***检测的,儿童的身体检查有可能是走马观花的。一般病人想不到的。
                             你的观点呢

术前X片

术前X片

术后X片

术后X片

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发表于 2013-1-3 22:42 | 显示全部楼层
患者,男,15岁,转移性右下腹痛2天入院,无胃寒,有发热,T38°C,既往有先天性巨结肠,PE,右下腹有固定压疼,肌卫,反跳痛,B超提示:盆腔积液,血常规:血百分增高,术前腹部平片:肠腔积气。考虑急性阑尾炎,在腰持硬麻醉下行阑尾切除术,术中发现阑尾化脓,盆腔积液,降结肠内较多粪便,于是行阑尾切除,术后恢复可,无畏寒发热,正常进食,无腹痛,无腰背部疼痛,双下肢无麻木,大便开塞露使用后能解,术后4天患者父母发现患者背部畸形,自述孩子背部肿胀,医师查房给予解释,背部没有红肿,无压疼,所谓的“肿胀”是脊柱侧弯引起。本人翻看病历,手术医师书写的入院记录和首次病程记录描述“四肢和脊柱无畸形,活动度正常”。复查X片:提示脊柱畸形,家属提出要医院赔偿1.怀疑麻醉的问题导致。2.要求医院治疗,说要求不高,最起码要恢复到术前的脊柱的X片脊柱情况。那么考考你,你认为该怎么处理。
huierpu 发表于 2013-1-3 22:01



    首先从脊柱侧弯的病因上说,先天性的。内分泌因素。长期不良习惯所致,麻醉导致没听说过。第二,脊柱侧弯需要时间来弯,四天就成这样了,说明以前有基础。第三,从治疗上说,青少年脊柱侧弯,保守治疗即可。不过,写病历医师可能稍有些粗心。
发表于 2013-1-8 15:40 | 显示全部楼层
那是病人在找麻烦,阑尾术后引起侧弯,不会的,你就可以说住院是没有问题啊,你出院后自己造成的。
发表于 2013-1-8 18:15 | 显示全部楼层
具体情况不详!!!
发表于 2013-1-13 19:31 | 显示全部楼层
现在医患关系不好,所以要和他们加手术费
发表于 2013-1-28 20:23 | 显示全部楼层
这明明就是病人的胡搅蛮缠吗,哪能有这样的事情啊,把你的病治好了,你却来告人家,这摆明就是来敲诈的,遇到这样的病人真也是悲哀啊
发表于 2013-1-29 17:02 | 显示全部楼层
有几点可以说一下:1.术前摄片时站位不正,轻度左旋,从椎体两侧肋骨头影像可见,脊柱侧弯亦不明显,仅T11,L3处似可见,T11/12,L3/4两处椎间隙上下线仅及轻度不平行,以上现象常见,平时均不会在意以及诊断。2.术前及术后右髂骨上缘高于左侧,术后尤甚,需排除右侧腹痛姿势代偿影响。3.一句老百姓的观点:都能站那么直了,那还不是装的。
    这种人一看就是故意闹事的,应付办法也有,拉到ct室,绑直了全脊柱扫描,三维重建,免检查费,但射线影响不管。吓死他!
发表于 2013-1-29 17:16 | 显示全部楼层
感觉在院其间不可能导致这个情况,现在医患严重的不信任。
发表于 2016-2-22 13:56 | 显示全部楼层
哎,医生不好当啊,悲哀啊。这社会怎么了
发表于 2016-2-22 15:37 | 显示全部楼层
哈哈,这个有些情况是说不清楚的
发表于 2016-2-22 16:01 | 显示全部楼层
这是2013年的帖子,现在阅读深感惶恐,是不是每个涉及腰麻患者手术前均要照腰椎X线片?
{MOD},学习一下!
最好怎么解决的?
发表于 2016-2-26 17:10 | 显示全部楼层
病历的医生不够认真
发表于 2019-12-16 22:15 | 显示全部楼层
我他么记性阑尾 加穿孔  也侧弯了
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