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本帖最后由 huierpu 于 2013-1-3 23:16 编辑
患者,男,15岁,转移性右下腹痛2天入院,无畏寒,有发热,T38°C,既往有先天性巨结肠,PE,右下腹有固定压疼,肌卫,反跳痛,B超提示:盆腔积液,血常规:血百分增高,术前腹部平片:肠腔积气。考虑急性阑尾炎,在腰持硬麻醉下行阑尾切除术,术中发现阑尾化脓,盆腔积液,降结肠内较多粪便,于是行阑尾切除,术后恢复可,无畏寒发热,正常进食,无腹痛,无腰背部疼痛,双下肢无麻木,大便开塞露使用后能解,术后4天患者父母发现患者背部畸形,自述孩子背部肿胀,医师查房给予解释,背部没有红肿,无压疼,所谓的“肿胀”是脊柱侧弯引起。本人翻看病历,手术医师书写的入院记录和首次病程记录描述“四肢和脊柱无畸形,活动度正常”。复查X片:提示脊柱畸形,家属提出要医院赔偿1.怀疑麻醉的问题导致。2.要求医院治疗,说要求不高,最起码要恢复到术前的脊柱的X片脊柱情况。那么考考你,你认为该怎么处理。
术后的片子是2013年1月2日拍的,那么我也不知道答案,我们一起处理。
我的观点:1.书写病历的医师,根本没有详细检查脊柱的情况,电子病历**可方便了,出问题了可不方便了,病历需要修改,只要病人封存病历,必败无疑。希望大家要吸取教训。
2.年轻麻醉师上麻醉的时候也没仔细检查。也许是通病。
3.有脊柱侧弯的患者也可以吸取经验,只要医师开刀前没发现,术后取得病历可以告医师,必胜。这就是钓鱼。
4.仔细看过术前的X片没,术前的片子的髂骨的最高点不在同一水平线,并且两髂骨的大小不一,而术后的髂骨大小一致,说明术前身**置不正,要达到病人要求的“治疗恢复到术前的畸形的情况”完全可以达到,明天在点片下拍同样倾斜度的X片,就可以了。而如果你找不到解决问题的关键,去给他治疗脊柱侧弯,那么你就掉入陷阱了。
5.要修改病历的话,还有一个要注意的,一般儿童的身体普查是当地医院进行的,也许是手术的那个医院,希望查看一下学校的学生体格检查登记表,是否在学生体格检查表里也没检测到脊柱畸形呀。一般来说军检是很严格的,要***检测的,儿童的身体检查有可能是走马观花的。一般病人想不到的。
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