关于口腔生殖器溃疡的一些体会

天**来

前不久收治一口腔生殖器溃疡患者，感触颇多，与同道共享。
患者初诊是话不能明，苦不堪言，精神面貌极差。查见：口腔粘膜广泛糜烂，深达粘膜下层，基底覆脓胎，边缘炎性反应明显。包皮内板见一直径1CM左右的溃疡，炎性反应重，渗出液多，触之剧痛，基底软。自述以上症状复发多次，没次复发都静滴药物，《具体不祥》往往效不佳，曾在多家医院求治，有诊断不祥的，有诊断梅毒的等等。
        正思考间，偶见患者右手肘部有一铜钱大小的色素沉着瘢，遂追问，其述以前有几次肘部曾发过水泡。继续追问病史，患者每次复发大多都在感冒后。遂恍然大悟。
        为稳妥起见，嘱其查USR+HIV，血常规，免疫全套。回报都正常。
         于10%葡萄糖酸钙+Vc静滴，抗过敏药服之，局部湿敷，安抚治疗，三天后收效。

         体会（1）对于反复发作的口腔生殖器溃疡最好都查USR，HIV（特别对有冶游史的）
                  （2）问诊，查体一定要细致（不是偶见肘部的色素瘢，不就少了个重要的鉴别体征吗？）
                   （3）对药疹的认识不要只局限于具体的药物上（该患者发疹前感冒就从没用过任何药物）
                    （4）对于这种药疹，我认为是他对病毒的自体敏感。不知是不是归到自体敏感性皮炎那类更合适。
                     （5）对于治疗我觉得局部安抚治疗最重要。
    以上几点与同道共勉，望指教。

天**来

一般表现：发病前有用药史，有一定的潜伏期，皮疹形成较复杂，为多型性皮疹，除固定性药疹外，多呈全身泛发，且对称分布。严重者有发热等全身症状，粘膜及内脏亦可受累。
一、固定性药疹
（一）好发于皮肤粘膜交界处或四肢。
（二）发疹特点具有固定性，即每次都在同一部位发生，有时逐次增多或扩大。
（三）皮损为水肿性红斑，中央可起大疱，愈合有褐紫{BANNED}素沉着。
（四）一般无全身症状。
治疗原则
1、停用一切可疑致敏药物及与其结构近似的药物。
2、加强排泄，多饮水，必要时可给以泻剂和利尿剂以保持大小便畅通。
3、内用疗法：抗组胺药物、维生素C、钙剂、硫代硫酸钠等。必要时口服中等剂量皮质类固醇激素如**（30-60mg/d），等皮疹消退后逐渐减量以至停药。
4、外用疗法：常用保护、止痒、清洁干燥剂，如炉甘石洗剂、粉剂等。有糜烂渗液时可用溶液湿敷
结合中医
炙穿山甲6g,白芷6g,天花粉10g,炒皂角6g,当归尾10g,甘草6g,赤芍药10g,乳香3g,没药3g,
防风8g,贝母10g,陈皮8g,金银花15g
  临床应重用金银花并加用蒲公英、紫花地丁、野菊花、连翘、黄连之类，以增强清热解毒之力。疮疡范围不大不深者，去穿山甲、皂角刺之攻坚破结。痛不甚，减乳香或没药。红肿痛甚者，减辛温之白芷、橘皮，加蒲公英、连翘以加强清热解毒之力。血热甚者，加牡丹皮以凉血散瘀。大热大痛伤泽者，去辛燥之白芷、橘皮，重用天花粉，并加玄参以肖热生津。另外，根据疮疡肿毒所在的部位不同，可适当加入引经药，使药力直达病所，如在头部加川芎，颈项加桔梗，胸部加瓜蒌皮，胁部加柴胡，腰背加秦艽，上肢加片姜黄，下肢加牛膝。本方除煎煮取汁内服外，其药渣可捣烂外敷。

美**使

看这个病例，确实最易诊断“固定性药疹”，该患在感冒后真的没有用任何解热镇痛药吗？有些药疹发病甚至可以在用药两个星期后发病的。

自身敏感性皮炎是在已有的皮肤病变的基础上，由于处理不当或理化因素**，使患者对自身组织产生的某种物质敏感性增高而产生更广泛的皮肤炎症反应。

一般指的原有的皮损，是指湿疹样皮损，而**因素亦是由于处理不当或理化因素**，而感冒后的病毒感染是否算这个因素呢？还有他臂上的色沉应该是固定性药疹的特点啊，不过二者治疗上却是相通的。抗过敏，对症治疗，局部湿敷。

希望大家多多发言啊

亚*星

要考虑白塞氏综合症的可能啊 全名 口 眼 生殖器 综合症
建议做病理确诊 不能光靠眼睛看啊

美**使

可是白塞氏病，抗过敏治疗收效并不大呀。
病理诊断为最终诊断。

天**来

白塞氏综合症的诊断不是以病理诊断为最终诊断的。它的诊断以临床表现为主：两项主要症状加两项次要症状始能成立诊断。
      病程中出现四项主要症状为完全型，出现三项主要症状或仅有眼部症状和其它一项主要症状为不完全型，仅反复出现两项主要症状为可疑型。
      **反应阳性有特殊诊断意义。

美**使

楼主说的极是！
仔细想想，白塞氏病的病理表现就是个血管炎。确实是根据症状来诊断。
可是您发的病例，我确实认为是固定性药疹啊。

白塞氏病，不用抗过敏治疗

第六版教材：白塞氏病诊断：本病主要根据复发性口腔溃疡，同时存在以下四点中的两点即可诊断：1、复发性生殖器溃疡；2、眼部损害；3、皮肤损害；4、**反应阳性。

[ Last edited by 美丽天使 on 2005-3-4 at 11:36 PM ]

天**来

我发的病例本就是固定性药疹啊。其实我发这个病例的目的不在于该病的诊断本身，目的在于提供一种诊断思路，和我们在临床中的一些该重视的问题。

美**使

呵呵,是啊,你的病例本来就是固定性药疹,我是让二楼的朋友给弄糊涂了.

您说的没错,有正确的临床思维对我们很重要,只有具备了正确的临床思维及思考意识,才真正算得上是一个合格的医生,而不是把书背下来,照着对号!