千方百计治愈一例跟骨慢性骨髓炎21年，根部溃疡15年经久未愈的病例

l****5 · 发表于 2012-11-5 18:07

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本帖最后由 liutao200515 于 2012-11-5 19:17 编辑

收治一例跟骨慢性骨髓炎21年，根部溃疡15年经久未愈的患者，患者21岁时在农村竹林里被竹桩插伤有根部，为予以清创处理，伤口自然愈合，后来反复出现有根部红肿疼痛，诊断跟骨骨髓炎，长期抗炎治疗，15年前根部脓肿破溃，溃疡形成，经过多年、多家医院、多次手术治疗，未治愈，或者反复发作，患者因病致贫，因病致残。今年3月份就诊我院，收治住院，面对如此挑战的患者，我们也一度感到头疼不已，患者的治疗是长期的，费用是高昂的，患者又贫困，怎么办呢。我们经过谈论，确定患者的治疗方案。治疗时间长，也出现很多预料之外的问题，终于治疗，再次分享。
根部外侧慢性溃疡

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足底及内侧多出窦道有渗液

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2012-03-26跟骨骨质缺损后跟不有外院钻的洞

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2012-03-27切除溃疡，完整切除窦道，VSD引流

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右跟外侧干洁，有部分肉芽生长，后跟切口干洁，内侧切口有少许渗出

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2012-04-27足内后侧愈合，行右根部扩创，皮瓣修复有根部创面

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2012-04-29皮瓣学运良好

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2012-05-01皮瓣学运良好

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2012-05-06皮瓣成活，皮瓣与足底皮肤未愈合，足底皮肤角化，切除不够。

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2012-05-10皮瓣成活，皮瓣与足底皮肤未愈合，予以扩创缝合。

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2012-05-10皮瓣成活，已经拆线，皮瓣与足底皮肤未愈合。

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2012-05-23皮瓣成活，皮瓣与足底皮肤未愈合，裂口增大，伴有少许渗出。
予以换药处理，希望肉芽生长，填充创面，愈合。

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2012-06-04，经过换药，修建创缘老化坏死皮肤，创面扩大，无愈合趋向

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2012-06-14，皮瓣愈合良好，经过换药，创面缩小，干洁，仍然较深，短期内难以愈合

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2012-07-17，经过换药，短期内难以愈合，予以行右根部扩创，右小趾屈肌填充，右足底外侧动脉皮瓣逆行修复

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2012-07-26术后皮瓣成活，因取右小趾屈肌填充，右足底外侧动脉皮瓣逆行修复，担心加压影响皮瓣血供，未予以足底
加压，足底血肿形成，足底切口愈合不佳。

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2012-07-29，足底皮缘坏死，足底皮下空虚，遇到了大难题，如何是好啊

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2012-08-01，行扩创缝合，一次性闭合高负压引流。

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2012-08-19，一次性闭合高负压引流，放置2周后拔出，2皮瓣成活良好，足底伤口愈合，局部无红肿
无压痛，患者生命体征正常，出院。患者住院5月多，做大小6次手术，花费你猜。

上传病例，纯属于分享，敬请指点其中不足，谢谢。

l****5 · 发表于 2012-11-5 19:23

现在患者出院已经3月多，无不适症状和体征，可以完全负重行走，已恢复正常的工作和生活，反应良好，虽然在治疗过程中存在估计不足，出现了一些术者意料之外的情况，但是通过积极处理奥，最终患者愈合出院，也值得庆幸了！

l****1 · 发表于 2012-11-5 20:30

厉害！技术好，沟通也到位，才能取得成功。

修**风 · 发表于 2012-11-5 20:51

祝贺一下，谢谢分享，推荐您的文章给爱爱医杂志，可以吗？

l****5 · 发表于 2012-11-5 21:14

回复 4# 修竹临风

可以，文章已经完成，还没有投，具体有很多值得分享借鉴的东西的，谢谢推荐

d****0 · 发表于 2012-11-6 21:45

多次皮瓣做的很漂亮，记录很到位，斑竹很费心啊，好医生，向您学习，我这也有个胫骨骨髓炎的，苦无方案啊唉

玉* · 发表于 2012-11-6 22:54

皮瓣移植是成功的关键啊这个病号，我想问这个病号用药上有特别没？

l****5 · 发表于 2012-11-8 19:44

本帖最后由 liutao200515 于 2012-11-8 19:50 编辑

回复 6# dc6090

你好，你说你有个胫骨骨髓炎的患者，给你介绍一下：德国PFM公司的一次性闭合高负压引流系统，这个东西对慢性骨髓炎不错，持续高负压引流，避免慢性渗出，防止持续性感染。我用于治疗一例踝关节融合术后骨不连，踝关节化脓性关节炎的病例，置入引流后，直接一起愈合，炎症控制良好，骨折成功融合，还用于几例胫骨骨髓炎的病例，疗效确切。

l****5 · 发表于 2012-11-8 19:48

回复 7# 玉宝

这例病例的成功有几个步骤，各步有不同，最后后一步足底潜在剥脱，渗出，坏死，成功关键在高负压引流，闭合，防积液，消灭潜在腔隙，才得以愈合，用药方面没有特殊，做细菌培养，针对用药，个人觉得彻底引流同样重要。

k****1 · 发表于 2019-2-4 08:00

回复 8# liutao200515

请问医生是哪家医院，母亲足跟也是类似病例，十几年的溃疡始终不愈合。

[病例讨论] 千方百计治愈一例跟骨慢性骨髓炎21年，根部溃疡15年经久未愈的病例

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