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[男科] 男科病中医医案再续

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发表于 2012-10-3 23:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

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案例10

患者田某,35岁,201239日初诊。

患者2年前先有**外伤史,后出现阳痿,屡服温肾补阳、活血化瘀等中药年余,未见好转,乃来就诊。诊得患者阳事不举,举而不坚,旋即痿软,不能行房。同时伴有午后潮热,口干喜饮,两下肢酸软乏力,脉平,舌质偏红略紫。辨证为阴虚火旺,兼有血脉瘀滞,宗筋失养而致。治拟滋阴降火为主,以验方二地鳖甲煎治之。处方:生熟地各10g,菟丝子10g,茯苓10g,五味子6g,枸杞子10g,金樱子10g,丹皮参各10g,天花粉10g,川断10g,桑寄生10g,鳖甲(先煎)20g,牡蛎(先煎)20g。进服l0剂,阳事渐兴渐坚,潮热告退,精神转振,唯牙龈易肿。原方加地骨皮12g。再服10剂,诸恙悉愈,每次{BANNED}达10分钟之久。再以原法续施,以资巩固疗效。阳化气,阴成形。阴为阳之基,阳为阴之使。**亏损,阳无所依,阴虚及阳,水去而火亦去,此阴虚成痿必然之理。自制验方二地鳖甲煎,用生熟地、鳖甲、牡蛎、丹皮、天花粉、金樱子以滋阴降火,而不用龙胆草、黄柏等清泄相火之泻阳药,并配桑寄生、川断以补肾壮腰,再于大队滋阴降火药中少佐枸杞子、菟丝子等补肾温阳之品,而不用阳起石、锁阳等纯阳无阴之壮阳药,并佐五味子、茯苓以宁心安神,冀其心肾相交。如此,则阴助阳以兴,阳得阴而举,阳痿可愈。诚如张景岳说:善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而源泉不竭。再者,本方非但对阴虚阳痿有效,而且对糖尿病性阳痿和药物性阳痿(如高血压长期服用降压药)亦有效。此异病同治之理也。

案例11

患者袁某,28岁,于201249日初诊。

阳痿1月。患者新婚半年,新婚当夜因过度紧张而勃起不能,后每临房事,均由于胆怯而不能挺举,自感无能,心理负担较重,夜寐不安,心悸易汗,遗精频频,偶有勃起但旋即痿软,久则腰酸无力,苔薄白,舌红,脉弦。方用起痿3号加减。处方:茯神、酸枣仁、炙远志、杜仲、巴戟天、怀牛膝、枳实各10g,山药30g,龙牡各20g,石菖蒲3g。同时解除精神负担,明确诊断为功能性阳痿,心理治疗2周,勃起成功,恢复信心,性生活正常,心情舒畅。胆气不足,易受惊恐,伤及肾精,肾气失助,难充其力,故而萎弱不举,选用起痿3号方加减,方中茯神、酸枣仁、炙远志、龙牡共奏宁神定志的作用;杜仲、巴戟天温肾壮阳;石菖蒲引诸药至患处;怀牛膝补益肾精。全方共奏补肾宁神之效。

案例12

患者黄某,男,48岁,于2011119日初诊。

患者于1年前,阵发性小腹冷痛,继而引至睾丸、阴囊上抽,疼痛难忍,有时发生于步行之时,蹲下用手捂压可缓,伴有性淡漠,**举而不坚,一年仅有3次房事,房事后睾丸发胀,对性生活有恐惧感。舌正常,脉尺弱。证属:寒凝肝脉。处方:乌药9g,当归l0g,茯苓15g,小茴香9g,荔枝核15g,枸杞子15g,金铃子15g,肉桂3g。服上药12剂,无明显疗效,遂于上方加白芍20g,三棱、莪术各9g,萆薢12g,炙甘草15g,以缓挛急,破坚利水。服6剂,症大减,夜半后**频举。又服上药10剂,症状基本消除,附睾略大于对侧,予以茴香橘核丸善后。寒凝肝脉,常是阳痿之因,故须早期防止。在就诊于男性门诊的阳痿患者中,有相当部分患者早期均有不同程度的少腹、腹股沟、阴囊睾丸抽胀痛,遇冷加重,房事后症状发作。正如《灵枢.经筋》所说:足厥阴之筋病,阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入。本证肝肾同虚是其根本,根据肝肾同源之生理病理关系,治疗时应祛寒暖肝,并佐以柔肝、益气、补肾温阳之品。

案例13

患者史某,男,71岁。2012417日初诊。

患前列腺增10余年,近1个月以来小便不通,点滴而下,小腹胀痛难忍,尿常规白细胞30~40/HP。西医诊为前列腺增生合并尿路感染。终日导尿,痛苦不堪,曾静点多种抗生素,服八正散之20余剂,无明显疗效。现小便滞涩不畅,尿道灼热不适,小腹以及会**坠胀疼痛,腰部酸痛乏力,大便秘结二三日一次,舌质红,脉弦滑而稍数。辨证为肾阳衰微,下元虚寒,湿热痰瘀,阻塞水道之癃闭。治宜调补肾中阴阳,清热利湿。方用滋肾通关丸合八味肾气丸加清热利湿之品。处方:熟地黄15g,山药15g,茯苓15g,牡丹皮15g,泽泻15g,黄柏15g,知母15g,肉桂10g,附子10g,瞿麦20g,萹蓄20g,车前20g,石韦15g,大黄10g,薏苡仁15g,甘草15g。水煎服,日1剂,早晚温服。服药21剂,小便可以自行排出,但仍不甚通畅,尿道灼热感基本消失,腰膝酸痛,小腹及会**胀痛大减,大便日1行,但排出仍然不爽,尿常规白细胞8~10/HP(高倍视野)。嘱继服此方。再服14剂,尿常规恢复正常,排尿基本通畅,但仍有尿频、尿等待、尿线细、尿分叉现象,偶尔感觉小腹会**坠胀,大便日1次,排出顺利。舌质紫,脉沉弦。此为热邪已祛,湿浊痰瘀阻滞下焦,导致水道不畅。治宜补肾助阳,化瘀利湿。处方:知母15g,黄柏15g,肉桂10g,附子10g,熟地黄15g,山药15g,茯苓15g,牡丹皮15g,泽泻15g,三棱15g,莪术15g,桃仁15g,土鳖虫6g,瞿麦20g,萹蓄20g,橘核15g,荔枝核20g,川楝子15g,小茴香15g。水煎服,每日1剂,早晚温服。连续11次复诊,以上方加减化裁,诸症消除,前列腺检查质地变软,小便基本正常,随访1年,无复发。

发表于 2012-10-4 11:06 | 显示全部楼层
(⊙v⊙)嗯 都是实际案例 不错 支持楼主了~
发表于 2017-10-18 22:58 | 显示全部楼层
william100 发表于 2017-10-18 22:58:33
(⊙v⊙)嗯 都是实际案例 不错 支持楼主了~ ...

真不错希望多发此类帖子。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-10-26 08:57 | 显示全部楼层
吃那么多药胃能受得了吗?很多人都吃不了肾气丸。
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