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痔疮的历史沿革
这一节就谈一谈痔疮的历史沿革。痔疮手术治疗有悠久的历史，大致可以分为3个时期：18世纪前、19世纪后及20世纪后期肛垫保存手术的兴起。 早期痔手术治疗在我国最早文字记载见于战国时态成书的汉墓锦书《五十二病方》，所记载手术方法设计巧妙，用新鲜狗膀胱套在竹管上手插入直肠，吹起膨胀，向外引出痔核然后结扎并切除。以后，从魏晋至宋元，痔的治疗都趋向保守，手术方法没有突出进展，只有疼痛剧烈的结扎疗法保留至今。在媳妇，早在古希腊和罗马就有关于痔的手术治疗记载，当时大多数用钳夹、腐蚀和烧烙。由于历史科学发展的局限性，早期的痔手术时将脱出**外的痔和周边皮肤全部结扎，固定在直肠肛管壁上，结扎线远端的痔核保留或部分切除，痔核坏死、萎缩后症状缓解。在没有麻醉和术后镇痛的情况下，手术**剧痛可想而知，继发性出血等并发症发病率高。 真正意义上的痔手术始于19世纪，首创皮下痔切手术，用一种简单的方法切除痔而不用结扎，但时常带来灾难性的后果。1846年发明了用钳夹和热凝的方法治疗痔疮，知道1870年普及了组织的热凝和痔结扎。早期的热凝和钳夹于痔的粘膜和皮肤部分，切除钳夹远端部分痔核以后，保护钳夹近端正常组织，用红烧的烙[根据相关法规进行屏蔽]固切开的组织，切口封闭后取出组织钳，其余痔核，重要以上步骤。典型的组织钳相当于我们现代的手术弯钳。也有的医生在肛周皮肤切开，将痔分离到粘膜部位时，在痔的根部钳夹后热凝。采用钳夹热凝切除痔疮，术后疼痛较单纯的结扎术明显减轻，但热凝给术后的组织愈合带来困难、延迟愈合。 环切术1887年发表于《赢过医学杂志》后，遭到一些著名医生的反对。其原因是环切术严重破坏了肛管所有的正常结构，术后黏膜外翻、失禁发生率高，现已被废除。但它对以后出现的术式有一定的影响，很多人各自进行过改进和改良。20世纪30年代改良后的环切术就避免了术后发生的一切后遗症。我国最近有人用纱布卷代替了软木塞获得满意效果，该术式至今有人选用。 真正将痔切除引向现代科学发展道路的**是伦敦医院的创建人。19世纪，当时常用的痔手术方式是结扎全部痔组织，包括皮块和黏膜，缺点是疼痛剧烈，他将此种手术做了改进，他在皮块和黏膜交界处用剪刀切一小口，分离黏膜覆盖部分的痔核，切除残余部分。这种方法很大程度上减轻了术后疼痛，这种方法广泛应用于临床。缺点是切开后**区经常导致瘢痕形成纤维化狭窄。为了克服手术的弱点，1934年医学家建议在结扎切除痔核后，将**开的皮肤缝合，1919年采用不同方法，在肛周皮肤上切V行切口，不在皮肤黏膜交界处，然后不切除结扎后的痔疮，而是让其萎缩脱落，因切除残余痔核容易使结扎线脱落，导致术后出血。 1937年伦敦医学院的人据此方法系统的介绍一种低位的痔结扎和切除术，目前我国各地广泛采用外剥内扎术就是从这种术式演变而来的。痔的手术方式基于结扎和切除方法不痛而派生出许多不同的方法。除上述手术外，还有北爱尔医院单个痔核缝合切除术法，即钳夹痔核根部，这种方法后经改良，不做连续缝合而是在痔根部做褥式缝合。这种方法在美国很受欢迎。据本人考察我国各地手术方式，均有差异，各自形成了自己的治疗特点。 综上所述，痔切除手术在两个多世纪中经历了多次变革，改革的目的是为了简化手术方法，减轻术后疼痛，减少术后出血和避免术后后遗症、术中并发症、想法提前使手术愈合，减少患者的经济负担。但是经过几次改革以后，痔手术仍然不能达到理想的目标。现今各种非手术治疗方法很多种，但手术方面，除了工具的改进外，术式却改变不多。 关于痔的手术沿革资料，本人主要依据《人民卫生出版社》出版的2004年6月第一版《痔病》由第二军医大学张东铭所著。这本书是痔瘘专科医生的必读之书。本人虽从事肛肠病三十余年，治愈六万例痔瘘患者，虽总结合创造了一些先进思路与方法，但仍知一山更比一山高、天外有天。在历代先人的指导之下必须要走自己的创新之路、在痔的手术加以改造。本人翻阅了大量的肛肠病书籍，但无痛麻醉方法还没有先人著书记载。无痛疗法，即是：病人从接受治到手术完毕仍不感觉疼痛，连注射麻药时扎一下的疼痛都没有，这就是无痛疗法，这就是本人的发明独创。 痔的手术治疗绝不可麻痹大意。有些医生和患者本人常常错误的认为痔的外科手术是一个小手术而掉以轻心。实际上。对痔的手术稍一不慎(包括医生和患者术后轻视护理)可导致手术失败，甚至发生严重的并发症，造成大的悲剧，引发医患**。所以外科和肛肠外科医生，在做手术前为患者做好认真、全面的体检，必要性，争取患者的密切配合，选择手术手术方法方面，要依医疗条件、医生经验、对手术方法的熟练程度、以及病人的年龄大小体格的胖瘦而定。本人通过以上几个分节的杂谈，基本上体现了本人在治疗痔疮方面的个人风格，无论在治疗时间上，处理病的效果上，缓解病人的疼痛上，麻醉方法方式上，术后护理上，都与传统的治疗方法有所不同，已经形成了自己独特的治疗体系，即：不出血，不住院的无痛疗法。 内痔治疗方法的演变与人民对痔本质的认识密切相关，传统观念认为，痔是体的异常结构，因而在治疗方法上多为“逢痔必治”、“有痔必割”，并力求在结构上将其彻底消除。自20世纪70年代，随着肛垫理论被普遍接受以后，认为痔是肛管的正常结构，因而痔的切除率也随之下降。有资料说痔本身是肛管组织的诞生，是肛管的衬托。早期痔疮应该保守治疗，即“肛垫保存术”，该术式的目的是用手术的方法在校正肛垫形态和位置异常的同时，尽量保留正常的肛垫组织及其生理功能，因而较传统痔切手术：手术时间短，术后疼痛轻，控便能力不受影响，没有**狭窄，大便失禁等并发症。此种术式无疑是近代内痔手术疗法的新发展。近年来受到人民普遍关注并迅速得到推广。但是，痔切除率下降及肛垫保存术兴起，并非意味着传统的痔的切除手术不重要了。相反它仍然是目前疗效确切的常用疗法，问题是如何掌握好手术的适应症。目前大多数学者认为，过去为了消灭痔体，不必要的扩大手术范围是不可取的。手术的目的是去除痔的病理组织，消除症状，保护可保留的正常肛垫组织。如果痔已发展为三期四期，无论从病理上，还是生理功能上已不再具有可逆性，选用传统的切除法是必要的。采用钳夹术、结扎术、硬化术、切除缝合术、激光术、微波术、烧烙术均可，最主要的是让病人痛苦小、安全。 | 
发表于 2012-9-11 09:30
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