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[专业讨论] 骶管麻醉谨防---广泛性硬膜外阻滞

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发表于 2012-9-10 20:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 靳新领 于 2012-9-10 22:09 编辑

     各位朋友 ,肛肠科常以骶管麻醉来完成手术 ,一例例手术完成的同时,您有没有注意麻醉意外的防范呢!
    骶管麻醉是低位椎管内麻醉椎管内麻醉的意外是指罕见的不良反应,对身体产生严重的危害性,生理干扰急骤且强烈,而对其发生常不能预料亦难以作有效的预防----广泛性硬膜外阻滞就是其中之一。
   注入常规剂量局麻药后,出现异常广泛的脊神经阻滞现象,但不是全脊麻。因阻滞范围虽广,但仍为阶段性。临床特点是高平面阻滞总是延缓地发生,多出现在注完首量局麻药后20~30分钟,常有前驱症状如胸闷、呼吸困难、说话无声及烦躁不安,继而发展至通气严重不足,甚至呼吸停止,血压可能大幅度下降或无多大变化。脊神经阻滞常达12~15阶段,但仍为阶段性。异常广泛的脊神经阻滞有两种常见的原因。

(一)异常的硬膜外间隙广泛阻滞

与硬膜外间隙异常广泛阻滞有关的病理生理因素有:下腔静脉回流不畅(足月妊娠及腹部巨大肿块等),硬膜外间隙静脉丛怒张,老年动脉硬化病人由于退行性变及椎间孔闭锁,均使硬膜外有效容积减少,常用量局麻药阻滞平面扩大。足月妊娠比正常情况时麻醉平面扩大30%,老年动脉硬化病人扩大25%~42%。若未充分认识此类病人的特点,按正常人使用药量,会造成相对逾量而出现广泛的阻滞。预防的要点是对这类病人要相应减少局麻药用量,有时减至正常人用量的1/3~1/2


(   二)硬膜下间隙阻滞
   局麻药误入硬膜和蛛网膜之间的间隙,即硬膜下间隙阻滞。由于硬膜下间隙为一潜在间隙,小量的局麻药进入即可在其中广泛弥散,出现异常的高平面阻滞,但起效时间比脊麻慢,因硬膜下间隙与颅内蛛网膜下腔不通,除非出现严重的缺氧,一般不至于引起意识消失。颈部硬膜外阻滞时误入的机会更多些。

硬膜外阻滞时误入硬膜下间隙发生率较低,最早Dawkins1969)描述硬膜下间隙阻滞,他统计了16643例硬膜外和骶管阻滞病例,发现延迟发作的异常广泛的硬膜外阻滞28例,发生率为0.17%


硬膜下阻滞的临床特点为:(1)出现延迟的广泛阻滞,但阻滞范围是阶段性的;(2)由于局麻药在硬膜下间隙的背部扩散,动脉压的变化相对较小;(3)病人无引起硬膜外广泛阻滞的诱因(如足月妊娠、老年、糖尿病及严重动脉硬化症)
常表现为:
(一) 血压下降和心律缓慢 恶心呕吐,面色苍白,躁动不安。
  (二) 呼吸抑制 因呼吸肌麻痹咳嗽无力
  (三) 恶心呕吐 血压骤降,脑供血不足,兴奋呕吐中枢;迷走神经兴奋,胃肠蠕动增加;手术内脏牵拉
处理 支持疗法 维持呼吸循环稳定
   (一)加快输液,500--1000ml甚至建立两路静脉通道。使用血管加压药,如**可根据情况静注5-10-30mg,反复使用可快速耐药。输液是根本,血压不理想时可改用阿拉明,多巴胺 等药物维持血压
   (二)面罩吸氧,直至加压供氧,气管内插管
   (三)观察病人的生命体征

  医疗安全是我们的生命 谨记 好人一生平安!  

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发表于 2012-9-10 22:20 | 显示全部楼层

骶管麻醉谨防---广泛性硬膜外阻滞

学习了。谢谢
发表于 2012-9-10 22:38 | 显示全部楼层

骶管麻醉谨防---广泛性硬膜外阻滞

我在11年的时间遇到3例广泛性硬膜外阻滞这种麻醉意外,均以静推**,快速输液缓解。骶管麻醉是肛肠手术常用的麻醉方式,常由医生自己完成,虽然这种麻醉意外发生率很低,如果手术医生心里没有防范意识,病人出现这种麻醉意外就会有生命危险。我的防范体会是:1、当针头穿头骶裂孔韧带后尽量不再进针,将针头固定。2、减少用药容量。170cm身高用15ml,女性和老年人适量减少。3、常备抢救药品。如**、可拉明、阿托品、安定针等。

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zhbwxy + 1 感谢您热心帮助其他会员解决问题!

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发表于 2012-9-11 07:23 | 显示全部楼层

骶管麻醉谨防---广泛性硬膜外阻滞

学习了,加深了对骶麻的认识,以后手术尽量用局部麻醉,若需要骶麻就请麻醉医师完成。
发表于 2012-9-11 14:33 | 显示全部楼层

骶管麻醉谨防---广泛性硬膜外阻滞

说的很好谢谢老师!!!!!!!!!!!!!
发表于 2012-10-3 21:12 | 显示全部楼层

骶管麻醉谨防---广泛性硬膜外阻滞

而且做麻醉时,针头斜面一定向下,这样就避免药大量的向上走
发表于 2012-10-3 21:54 | 显示全部楼层

骶管麻醉谨防---广泛性硬膜外阻滞


我认为这种情况不一定,药液的蔓延和针头斜面朝下和朝上没多大关系。
发表于 2012-10-3 22:11 | 显示全部楼层

骶管麻醉谨防---广泛性硬膜外阻滞

本帖最后由 靳新领 于 2012-10-5 09:36 编辑

最近跟楼主学了不少麻醉常识,打骶麻也要学会测平面,骶麻出现的麻醉平面以不超过耻骨联合(腰1)为佳,如果达到肚脐(胸10—胸12)就有点高了。
发表于 2013-4-15 16:55 | 显示全部楼层

骶管麻醉谨防---广泛性硬膜外阻滞

我也遇到两例,病人的前驱症状是首次剂量后20分钟出现打哈欠,说话无力,紧接着胸闷呼吸困难;没有太好的预防办法,关键应提高警惕,给药后20分钟左右应多测平面;我用利多加罗哌混合液,浓度低,对运动神经阻滞轻,及即使发生异常的硬膜外间隙广泛阻滞,心脏的抑制也轻,利于抢救。

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发表于 2013-4-15 22:48 | 显示全部楼层

骶管麻醉谨防---广泛性硬膜外阻滞

我们最近也遇到一例,是在手术即将结束时出现的,真是防不胜防呀。
发表于 2013-4-27 22:47 | 显示全部楼层

骶管麻醉谨防---广泛性硬膜外阻滞

就是,说的非常好.
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此消息发自android版爱爱医
发表于 2013-6-30 12:24 | 显示全部楼层

骶管麻醉谨防---广泛性硬膜外阻滞

打腰腧穴麻醉的时候,针面应该向下的吧!待跟进
发表于 2013-6-30 16:25 | 显示全部楼层

骶管麻醉谨防---广泛性硬膜外阻滞

本帖最后由 zfzlzkmz 于 2013-6-30 16:29 编辑

相比较之下还是尽量用局麻,打好了效果还是可以的,版主在本版推出的10集手术视频里,其中环痔术A是河南中医学院刘佃温教授在局麻下完成的,麻醉效果就不错,注意看了吧,刘教授在打完局麻后十分重视局部持续**,这很可能就是一种充分发挥麻药的浸润作用而是**足够松弛,当然了它的效果肯定不如骶麻。这就说明对于一般手术应首选局麻,认真研究用好局麻,然后再考虑骶麻,把广泛硬膜外阻滞意外降到最低最低。

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发表于 2013-10-8 00:14 | 显示全部楼层

骶管麻醉谨防---广泛性硬膜外阻滞

相比较之下还是尽量用局麻,打好了效果还是可以的,版主在本版推出的10集手术视频里,其中环痔术A是河南中医学院刘佃温教授在局麻下完成的,麻醉效果就不错,注意看了吧,刘教授在打完局麻后十分重视局部持续**,这很可能就是一种充分发挥麻药的浸润作用而是**足够松弛,当然了它的效果肯定不如骶麻。这就说明对于一般手术应首选局麻,认真研究用好局麻,然后再考虑骶麻,把广泛硬膜外阻滞意外降到最低最低。
发表于 2013-10-9 09:44 | 显示全部楼层

骶管麻醉谨防---广泛性硬膜外阻滞

重温话题,受益匪浅。打多了,就麻木了,防范意识就松懈了。谨记风险!
发表于 2013-10-11 09:31 | 显示全部楼层

骶管麻醉谨防---广泛性硬膜外阻滞

喜欢这类的总结,谢谢大家了!
发表于 2013-10-11 18:55 | 显示全部楼层

骶管麻醉谨防---广泛性硬膜外阻滞

广泛性硬膜外阻滞好像头一次听说,只知道骶管麻醉也会全脊麻,
明个问问麻醉科的,
不敢妄加评论
发表于 2013-10-29 17:28 | 显示全部楼层

骶管麻醉谨防---广泛性硬膜外阻滞

回复 1# 山松


    多谢楼主,这个可以有!!!
发表于 2014-10-9 09:51 | 显示全部楼层
如果你没有抢救条件最好用局麻,要不出现意外就不好收拾了,为医真不容易啊!!!!!!
发表于 2014-10-10 11:18 | 显示全部楼层
学习了,{MOD}经验。
发表于 2014-10-11 09:21 | 显示全部楼层
好文章鼓掌
发表于 2014-10-11 12:27 | 显示全部楼层
学习了。谢谢分享。
发表于 2014-10-13 18:15 | 显示全部楼层
以前好多讨论真好,果断收藏了
发表于 2015-12-16 08:11 | 显示全部楼层
收藏了,引以为慎
发表于 2016-2-22 10:30 | 显示全部楼层
学习了,{MOD}经验。。
发表于 2016-2-22 21:06 | 显示全部楼层
局麻相对安全,但是有时病人撑胀不适感明显,给手术带来很大不便,骶麻效果好,但风险性较高,对抢救不完善的医院诊所比较危险,最近老是在想能不能减少骶麻的麻醉药物,肛肠手术一般1小时就结束,快的半小时就够了,能把麻醉时间控制在一小时就够了,**物过多一旦发生危险代谢时间长风险性很高;再一方法就是局麻+基础麻醉,减少病人不适,提高局麻效果。
发表于 2016-2-22 21:55 | 显示全部楼层
楼上的意思是说减少骶麻的麻醉药物用量,以期减少骶麻的风险?
发表于 2020-7-6 21:34 | 显示全部楼层
很多经典,学习了
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