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痔疮的手术技巧
痔疮是一种很普通而又不至危及生命的常见病。临床医生虽然经常碰到痔患者前来就诊，也有不少治疗手段可以使用，但相当多的医生都是按照常规或自己的经验处理，反正病人都能治愈，不致造成严重后果，似乎从理论到实践均无可更新，路已至尽头，即或许进展也不变其宗，更不会有什么突破。痔是小病，治痔是雕虫小技，不少医生对痔的专研兴趣不大。如果能细读本人的分节文章，才知方寸之地别有洞天，一味因循守旧，固步自封，实为谬，难免有耳目闭塞之嫌，不求进取之误。 近几年发表有关痔的论文较多，在阐述解剖、生理、病理及发病机理等基础理论和认识方面有较多的新见解。但据本人三十余年的临床经验和实践，加之与临床医生一起开会研讨，切磋交流，对痔的外科治疗和临床处理可谓了然于心。今将多年来痔研究心得汇集整理，特别着重引述新进展，阐明新概念和国外的有关新理论接轨，成为一本内容丰富。结构完整的具有鲁西南专科特色的材料，贡献社会。材料朴实无华,行文深入浅出、延续传统、推陈出新、理论与实践兼顾、基础与临床并重，令同道耳目一新、受益很多，是从事肛肠外科的医生不得不读的参考资料。对一般肛肠医生有帮助临床手术的作用。 人类早在公元前770年就有就有了关于痔的文字记载，可直到今日。什么是痔?痔的本质是什么?仍在争论不已。痔的病因和病机尚未完全确定。所以本人并不以高深的学术探讨理论为主，而是用一些简单、明了、实用的技巧方法给大家介绍痔疮的治疗过程，让初从医者胜任工作，能给患者解除痛苦。本人将分论痔疮的治疗方法，让大家知道传统的和现代的治疗方法。 内痔的治疗方法 内痔是最常见的**病之一，关于它的分期方法和发病原因已在前几节讲过，这里只讲治疗方法。 内痔在指诊时，很少时候能摸到痔核，因为它本身是软状物，只能借助**镜才能清晰地看到痔核。我们采取截石位用**镜缓缓推入**，即可看到3、7、11 点内痔，如果是一期内痔或有出血，即可用硬化剂，如双氧水、消痔灵等，用5毫升针管、5号牙科细针头，按硬化剂和利多卡因1:1的比例配制，往痔核顶端注射1-2毫升待痔核变成灰白色即可，依此注射。用这种方法治疗痔疮，一般可止血，使痔核缩小2/3左右，可以使患者推迟3-5年不复发。我的理论依据是：根据1981年福州市第一医院陈永健等在中华外科杂志上著文：利用一种手段送入一种物质到内痔核中，使直肠黏膜痔静脉收缩，然后闭塞静脉从而治愈内痔的基本理论，用H204作为一种异物或消痔灵作为一种异物注入痔核中，引起炎性反应，造成毛细血管内壁坏死，形成拴塞，炎症局部组织开始修复再生，形成纤维化，而使痔核萎缩达到治愈。此种疗法简便，病人无痛苦，治效高，目前还没有不良反应及后遗症出现。如果是二期、三期痔疮，有时脱出**之外，用皮钳夹拉住，用丝线、棉线或手术线从痔根底部扎紧，使痔疮自然坏死脱落。三个母痔核应一次解除。结扎时不要在一个平面上，以免使**狭窄造成排便困难。术后用红霉素软膏或痔疮膏填塞**内，切忌用纱布塞**之内，不用换药，口服土霉素片或新诺明即可，不用输液**，让患者近日忌酒、辣椒等。多饮食正常排便即可。 混合痔的治疗方法 混合痔即使内痔和外痔同时发病，称为混合痔。简单的说：没有内痔就不能生成外痔，所以在临床上有的医生看看**表面不平、生出皮赘。就直接手术拿掉就用激光、微波去除，及其错误的，采用这种方法治疗，只能让患者暂时感觉肛部舒适，而不会长久的治愈，因为外痔的起因是内痔所致，如果不处理内痔，外痔、哨兵痔、皮赘仍会增生。所以医者应从整体观出发，探究病的原因，治病必求于体，这样才能治愈疾病。我们在治疗疾病时应特别注意要保护患者的**皮肤，要想保护眼睛一样重要。因为**外部的皮肤、皱褶都是为排便作用而起到舒张的，如果过度或大面积切除**皮肤一定会造成**狭窄而排便困难。本人在临床上遇到多例外科医生治疗不当而造成患者**狭窄，再术时困难。 我今天给医者介绍治疗混合痔的方法，其目的是普及医学常识，让患者少受痛苦，医者少走弯路。关于混合痔的形成和患者的年龄、职业有很大的关系，例如：经常做下蹲工作的较多较重，35岁左右大便秘结者较多。混合痔也是可以分期的，和内痔一样，但历届医书中都没有记载，是本人根据多年的临床实践而采用的分期方法，混合痔可根据其表现症状和表现形态而分为三期，根据分期的不同而采用的治疗方法不同。这里先介绍本人的分期方法。 第一期：**表面皮肤皱褶，稍有突起不超过0.3cm，平时没有什么不适，但是在排便时大便干燥时感觉有物突出。 第二期：**表面皮赘突出，超过0.6-1.0cm，上火时行动不便，有摩擦感，有时痒、潮湿、肿胀。 第三期：**表皮突出2cm，行动受限，便后，需要手还内，经常肿痛。 混合痔的手术方法 在混合痔的治疗方法上，有多种方法，例如应用外切内扎术，即将外痔切除至齿线稍上，内痔部分结扎(可参考上节内痔处理方法);激光解除法，即在局部麻醉下用激光将痔体灼烧使其缺血脱落;枯痔法，是中医学痔疮的有效方法，始建于北宋《太平圣惠方》，目前因制剂不规范，已应用很少，请记住不要失传。主要是将含黄柏、白芨、大黄、枯矾、枯痔钉的原料配制成长约3cm。直径约1cm的，两断尖、质硬的药钉，使用时插到痔疮的内部，多余部分剪掉，也是其痔疮炎症坏死脱落的道理;目前国外采用PPH术，也就是(吻合器痔上黏膜环切术)已传入我国。但它的弊端很多，如出血时很难处理、损伤面大。易造成****瘘，且价格杨昂贵，不太适应于我们的国情，理由是：美国强生公司生产的PPH，是根据美国人的体重提高设计的，美国人平均身高已超过中国人20公分以上，体重超过中国人20公斤以上，所以美国人和中国人的肛肠病方面是有差异的，所以我国不适宜用PPH术，再者我国医学理论及若干年的实践，祖先们给我们留下了治疗肛肠病的诸多方法，在肛肠病的治疗上属世界第一位。 这里我讲一下：混合痔的三期治疗方法 第一期混合痔：**外部皮肤皱褶不超过半厘米,一般不需要手术处理，只把三、七、十一点位的内痔处理好即可。如果强行治疗外痔就会造成人为的**狭窄。 第二期混合痔：**外痔部分突出一厘米，患者有时排便时行动不便。应采取外剥内扎术，外痔剥离的位置，也应该按3、7、11点位处理。千万不要做环切术，易造成肛裂或**狭窄。 第三期混合痔：突出较大，已超过2公分，行动受限，便后用手还纳。这就需要手术了。方法是：按3、7、11点位局部麻，将内痔处理好以后，再以次剥离外痔，用剪刀、电离子机、激光机、微波机均可、切开后在基底部用线结扎、创面用亚甲蓝和利多长因1:1封闭,术时不要忘记留放射状皮桥。术后用常规换药。不主张输液。 | 
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发表于 2012-9-7 15:05
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发表于 2012-10-26 18:05
