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[病案讨论] 内镜版☆看图诊断☆第2期(答案在47楼)

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发表于 2012-8-12 19:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-20 21:10 编辑

【病史摘要】
患者,王小二(化名),男性,45岁。因“上腹部疼痛1月余”就诊,查体:一般情况可,腹部平坦,中上腹压痛(+),无反跳痛。HBsAg阴性。
行胃镜检查:HP阴性。

食道↘
a1mfzhouaaaaaaa.jpg
胃底↘
a2mfzhoubbbbbb.jpg
胃角↘
a3mfzhoucccccc.jpg
胃角↘
a4mfzhoudddddd.jpg
胃窦↘
a5mfzhouffffff.jpg
十二指肠球部↘
a6mfzhougggggg.jpg
降部近端↘
a7mfzhouhhhhhh.jpg

【讨论】:1、镜下诊断?  2、治疗方案?

===============活动要求===============


1、说出最主要诊断及依据,治疗方案。

2、以加密1000的形式回贴,一周后公布正确答案。

3、凡公布答案前参加活动者均送鲜花,答对者给予1个专业积分奖励。


加分规则:原则上只有诊断结果,而无治疗方案不予加分。未加密回复者,不给予评分

加密方法:请参照http://www.iiyi.com/med/reply-2181309-11792171-1.html#pid11792171三楼

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发表于 2012-8-12 21:37 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第2期(答案在47楼)

本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-19 15:11 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

诊断:胃溃疡(A1期),诊断依据:男性,45岁。“上腹部疼痛1月余”就诊,查体:一般情况可,结合图谱。应该多点活检。治疗:抑制胃酸药物加保护胃黏膜药物。治疗后复查。








请仔细看活动要求再加密回贴,不要让我帮你加密啊。下不为例。——lsl970130

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发表于 2012-8-12 21:40 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第2期(答案在47楼)

本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-19 15:12 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

既像胃底静脉曲张
又像十二指肠溃疡
镜下诊断? 十二指肠溃疡 2、治疗方案 抑算


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发表于 2012-8-13 09:50 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第2期(答案在47楼)

本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-19 15:14 编辑

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1、胃角溃疡A2期(HP阴性):胃角中间可见一凹陷溃疡,表面履白苔、溃疡边缘片状渗血,周边水肿消失。需排除胃癌,做组织病理检查。治疗:PPI+胃粘膜保护剂4—6周,复查胃镜。
2、慢性食管炎:食道粘膜粗糙、充血,血管怒张。


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发表于 2012-8-13 13:58 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第2期(答案在47楼)

本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-19 15:15 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

1念珠菌性食管炎
2疣状性胃炎
3浅表性胃炎
治疗:1口服制霉菌素或氟康唑,疗程4周。2取病理后,胃镜下电凝3注意饮食


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发表于 2012-8-13 17:17 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第2期(答案在47楼)

本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-19 15:16 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

胃角溃疡,







请仔细看完活动要求后,再加密回帖。不加密的回帖属于无效回复。    ——lsl970130

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发表于 2012-8-13 22:47 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第2期(答案在47楼)

本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-19 15:18 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

初步诊断:十二指肠球部溃疡
诊断依据:十二指肠球部可见糜烂、充血。
治疗:1、抑制胃酸分泌药,西咪替丁,奥美拉唑,2、粘膜保护剂,磷酸铝凝胶。3、胃肠动力药,西沙必利,4.饮食调控,减少吃辛辣食物,少饮酒。


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发表于 2012-8-13 23:07 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第2期(答案在47楼)

本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-19 15:19 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

食道炎
胃角溃疡(病理看看)
浅表性胃炎







请仔细看完活动要求后,再加密1000回帖。    ——lsl970130

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发表于 2012-8-13 23:47 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第2期(答案在47楼)

本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-19 15:20 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

诊断:慢性非萎缩性胃炎伴糜烂
建议:治疗后复查
治疗方案:奥美拉唑,和保护胃黏膜如:胃膜素,硫糖铝混悬液等


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发表于 2012-8-14 01:10 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第2期(答案在47楼)

本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-19 15:20 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

印象:糜烂性胃炎反流性食管炎
治疗:雷贝拉唑钠肠溶片、胶体果胶铋、陈香露白露片口服。铝碳酸镁咀嚼片必要时口服。


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发表于 2012-8-14 09:52 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第2期(答案在47楼)

本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-19 15:21 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览




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[hide=0][hide=0]学习一下胃镜
镜下诊断:胃角溃疡(考虑良性建议活检)
治疗:抑酸,保护胃黏膜,消炎,[code][/code]


[/hide][/hide]

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发表于 2012-8-14 10:22 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第2期(答案在47楼)

本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-19 15:22 编辑

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食道实性占位?





请仔细看完活动要求后,再加密回帖。不加密的回帖属于无效回复。    ——lsl970130

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发表于 2012-8-14 10:24 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第2期(答案在47楼)

本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-19 15:23 编辑

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食管炎,还有胃角溃疡。

[hide=0]






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发表于 2012-8-14 14:22 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第2期(答案在47楼)

本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-19 15:24 编辑

回复 1# lsl970130

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患者胃角部可见一溃疡,表面黏附分泌物,周围组织无红肿。诊断胃角部溃疡。另见食管粘膜表面点片状白色分泌物,是否合并有真菌感染?!


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发表于 2012-8-14 17:40 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第2期(答案在47楼)

本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-19 15:25 编辑

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胃角处可见溃疡性改变,考虑胃溃疡









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发表于 2012-8-14 22:14 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第2期(答案在47楼)

本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-19 15:25 编辑

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疑似1.食管炎2.胃角部的像是滤泡增生


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发表于 2012-8-14 22:30 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第2期(答案在47楼)

本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-19 15:26 编辑

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诊断:食道炎,胃角溃疡
治疗:第一阶段是根除幽门螺杆菌治疗,现在用的药物“兰索拉唑”是抑酸药、“曲昔派特”是胃黏膜保护剂,两者相加有助于溃疡的愈复。可以继续用2-4周作用。


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发表于 2012-8-15 00:53 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第2期(答案在47楼)

本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-19 15:27 编辑

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手机不好加密啊,,,
浅表性胃炎
GERD?
胃底示胃黏膜充血糜烂,食管有红白相见征象
腹痛严重予以解痉及抗酸抑酸保护胃黏膜和促胃动力药物治疗。








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发表于 2012-8-15 11:43 | 显示全部楼层

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本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-19 15:27 编辑

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胃角溃疡(A1期) 待病理进一步证实,常规抑酸治疗6-8周,或加黏膜保护剂









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发表于 2012-8-15 12:17 | 显示全部楼层

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手机版有否?
发表于 2012-8-15 14:09 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第2期(答案在47楼)

本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-19 15:28 编辑

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[hide=0]诊断:慢性胃炎
治疗:抗生素+H2受体拮抗剂+胃粘膜保护剂


[/hide]

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发表于 2012-8-15 15:04 | 显示全部楼层

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本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-19 15:28 编辑

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诊断:胃角溃疡
治疗:抑酸,杀HP


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发表于 2012-8-15 16:01 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第2期(答案在47楼)

本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-19 15:29 编辑

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食管炎,好像胃角部有个糜烂,要抑酸护胃治疗,最好再查个HP,如阳性在对症处理。
看图确实不专业,以上是懵的,不知道对不对,期待正确答案!









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发表于 2012-8-16 09:19 | 显示全部楼层

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本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-19 15:29 编辑

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诊断;胃溃疡(A2)。浅表性胃炎
依据:1:溃疡面较平整,周边充血水肿,无皱壁中断和融合。故考虑是良性溃疡。
治疗:1;停用对胃有**药物。
2:抗胃酸和保护胃胃粘膜治疗。





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发表于 2012-8-16 12:54 | 显示全部楼层

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本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-19 15:30 编辑

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1.诊断:胃炎     十二指肠球炎   
2.治疗:a.抑酸降低黏膜侵袭的药物,雷尼替丁,奥美拉唑等。b。增强胃肠粘膜防御力的药物:硫糖铝等。c。饮食细软食物,减轻胃**。戒烟酒,免辛辣,不食**饮料。e。生活规律,调节情绪,锻炼身体。


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发表于 2012-8-16 19:18 | 显示全部楼层

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本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-19 15:31 编辑

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镜下诊断:1、胃角溃疡(A1期)2、疣状胃炎
治疗方法:1、凡是胃角的溃疡都尽量建议取病检,取病检前可用活检钳触碰溃疡周边看看粘膜是否存在僵硬、易出血现象,取病检过程中可了解病变组织质硬还是其他,然后,等待病理结果;
2、病检回报如果为良性,那么疣状胃炎可选择行内镜下APC治疗,或者药物保守治疗,治疗疗程为6-8周,可根据患者症状适当调整疗程,HP阳性者要杀菌治疗。
3、病检回报若为恶性,外科手术治疗;
4、定期复查(3-6个月)电子胃镜。


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发表于 2012-8-16 20:39 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第2期(答案在47楼)

本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-19 15:31 编辑

回复 1# lsl970130


   
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考虑:1、慢性浅表胃炎2、食管炎 3、,淋巴滤泡增生
建议行病理检查。
治疗原则是:1、每天多喝水!!!
2、减少胃内容物反流,降低反流物的**性,改善食管下段括约肌功能。如避免进食对胃粘膜有强**的饮食及药品,戒烟忌酒。注意饮食卫生,防止暴饮暴食。
3、抑制胃酸类的药物同时配合服用抗幽门螺杆菌的药物治疗效果才比较好


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发表于 2012-8-16 23:23 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第2期(答案在47楼)

溃疡~暂无明显恶变表现
发表于 2012-8-16 23:23 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第2期(答案在47楼)

正常~黏膜光滑完整无充血。
发表于 2012-8-16 23:24 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第2期(答案在47楼)

这是食管~未见明显病变
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