叹气样呼吸

w****a

患者女性，23岁，近期感觉气短，不够用，做深吸气，再长叹一口气才能感觉到舒服。无胸闷、胸痛，无发热、咳嗽。心肺听诊无异常，既往偶有此症状，近期症状加重，时重时轻。请问各位老师：如何诊治？是什么原因造成的？万分感谢，鲜花送上

旗**医

这是典型的肝气不舒。
可以结合脉象，从逍遥散出发制方。

青*

心电图情况，若无异常，考虑植物神经功能紊乱

河**栋

回复 3# 青扬


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河**栋

中医病机证型为：中气不足，宗气下陷。

河**栋

心血管神经症是心脏病吗  如何治疗

河北省河间市人民医院
金栋

一般说的心脏病指器质性心脏病。而（器质性）心脏病的确诊条件包括：⒈ 心脏（心房和或心室）增大。⒉ 器质性心脏杂音的存在：⑴一切舒张期杂音；⑵收缩期杂音：三级以上，粗糙响亮，传导广泛，占收缩期大部分或全收缩期，特别是伴有收缩期震颤者。⒊ 严重的心律失常存在。⒋ 心功能不全（心衰）。⒌ 有心绞痛发作。⒍ 心电图有重要图形的改变。⒎ 超声心动图、心导管检查、选择性心血管造影及放射性核素扫描有异常发现。凡符合以上任何一项者可确诊心脏病。

心血管神经症属于功能性神经症的一种。主要表现为心悸（慌），胸闷气短，呼吸困难，心前区疼痛和自主神经功能紊乱症状如失眠、焦虑、头晕、乏力、多汗、手足发冷、双手震颤、、尿频、大便次数增多或便秘等。因经检查既未发现有器质性心脏病的证据，也缺乏有重要病理意义的阳性体征，但有心血管疾病的有关症状和自主神经功能紊乱症状，所以叫心血管神经症，过去叫心脏神经官能症，不属于（器质性）心脏病。但可发展成器质性心脏病。

心血管神经症虽经检查未发现有重要病理意义的阳性体征，但发作时可发现心律增快，心音增强，或有早搏，血压轻度升高等。心电图或动态心电图（24小时）可显示：窦性心动过速、不齐，早搏和有非特异性ST---T改变。血生化检查：心肌酶正常，血脂正常；甲功系列（T3、T4）正常。心脏X线正常，心脏彩超正常。经临床观察发现，器质性心脏病患者也可同时伴有心血管神经症。

心血管神经症大多发生在中青年，以20---50岁多见；女性多于男性，尤其是更年期妇女。每因感冒、劳累、情绪波动（如大怒生气、着急、精神紧张、惊吓）、睡眠障碍、饱食饥饿及酗酒等因素发病或诱发。

心血管神经症的治疗，主要是给予镇静剂如安定、艾司唑仑、多塞平和神经调节剂如谷维素及对症处理如窦性心动过速、早搏可用β—受体受体阻滞剂（阿替洛尔）等方法。临床观察，如偶发、短暂和阵发者，一般易治，或不药而解；反复发作或长时间持续发作者，较为难治。对于较为难治者，可配合使用中医中药治疗。

心血管神经症属中医“心悸”范围，根据病人发作时的表现，大体分为三大类，可选用中成药治疗。⑴.心的阴血不足证。表现为心悸、心烦、焦虑、失眠、多梦、头晕眼花，脉细无力或细数（心律>90次）。代表方剂如朱砂安神丸、天王补心丸、柏子养心丸、生脉饮口服液、参松养心胶囊等可筛选。⑵.心的阳气不足证。表现为胸闷气短、呼吸困难、多汗、手足发凉、尿频、大便次数增多，脉虚弱或结代（早搏脉）。代表方剂如复方丹参片、冠心苏合胶囊、黄芪精口服液、参松养心胶囊等可筛选。⑶.轻度心脉瘀阻证。中医认为，“通则不痛”、“不通则痛”，如气血运行不畅，可导致轻度心脉瘀阻，表现为心前区疼痛。此时可用行气活血、化瘀止痛之轻剂，如元胡止痛片、复方丹参片等。因属于心血管神经症的心前区疼痛，非属器质性心脏病如心绞痛、心肌梗死等，故速效救心丸、复方丹参滴丸和硝酸酯类如消心痛等基本无效。

河**栋

胸闷气短为哪般？

河北省河间市人民医院

金 栋

患者张某，男，16岁。主因发作性胸闷气短，喜长出气呼吸近半年就诊。曾先后做过心电图、心脏彩超、心肌酶及胸部X线拍片等检查，皆未发现异常。西医按“心血管神经症”给予治疗，症状无明显好转，要求中医治疗。刻诊：胸闷气短，喜大口出气呼吸，转移注意力后症状消失，余舌苔脉象正常，此正宗气下陷的“升陷汤”证。处方：生黄芪30g，知母10g，柴胡10g，桔梗10g，升麻6g。水煎服七剂，日一剂，症状缓解，随访半年未再复发。

胸闷气短这一症状，若经过相应的辅助检查如心电图、心脏彩超、心肌酶及胸部X线拍片等，皆未发现有器质性病变时，属于心血管神经症的表现之一。

心血管神经症属于功能性神经症的一种。主要表现为心悸（慌），胸闷气短，呼吸困难，心前区疼痛和自主神经功能紊乱症状如失眠、焦虑、头晕、乏力、多汗等。因经检查既未发现有器质性心脏病的证据，也缺乏有重要病理意义的阳性体征，但有心血管疾病的有关症状和自主神经功能紊乱症状，所以叫心血管神经症，过去叫心脏神经官能症，不属于器质性心脏病。

胸闷气短者，即中医的“气短不足以息”之谓也，乃大气下陷所致。何谓大气？大气者，即宗气。宗气聚于胸中，具有贯心脉以行气血，走息道而助呼吸的功能。张锡纯云：“大气者，充满胸中，以司呼吸之气也……大气者，内气也。呼吸之气，外气也。人觉有呼吸之外气与内气不相接续者，即大气虚而欲陷……短气者，大气下陷也……大气下陷短气，常觉上气与下气不相接续。”（《医学衷中参西录·治大气下陷方》）升陷汤具有益气升陷之功，专治大气下陷之病证。《医学衷中参西录·治大气下陷方》：“升陷汤，治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻。”

升陷汤药物组成：生黄芪12—30g，知母10g，柴胡10g，桔梗10g，升麻6—10g。

方中黄芪药性甘、微温，具有升阳举陷之功，张锡纯谓之“能补气，兼能升气，善治胸中大气（即宗气）下陷”（《医学衷中参西录·黄芪解》）为主药。“惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。”（《医学衷中参西录·治大气下陷方》）诸药相配，共凑益气升陷之功。

临床观察，胸闷气短者以12—30岁的病人居多，而且病人非常痛苦难受，唯恐其气一时难以接续而窒息死亡，西医无特效疗法，虽多处求治而症状时轻时重。为此笔者通过多年的临床体会，运用张锡纯《医学衷中参西录》之“升陷汤”治疗心血管神经症的胸闷气短一症，效果很好，可以一试以验证其效。