老年女性，心电图是快速房颤伴阵发性室速？

柳**塘 · 发表于 2012-6-20 21:05

房颤伴短阵室速，十年前我遇过这样的病人，看到图我们很紧张，可是病人除了心慌胸闷外，比较泰然。

z****o · 发表于 2012-6-20 23:59

房颤伴室速可能性大:
有室性融合波
有类代偿间期
无"Ashman"现象
起始向量与正常时不一致.

b****i · 发表于 2012-6-21 01:01

回复 22# 白求恩1985

同意你意见，回答很全面，专业，

大**生 · 发表于 2012-6-21 08:16

回复 1# hui12122000

应该是房颤合并短阵室速，但是静脉推注利多卡因后的心电图没有展示。这种情况临床上很常见，在心衰的基础上发生的一个心电图，急查电解质和心脏彩超，了解LVEF.

白****5 · 发表于 2012-6-21 13:13

回复 33# bisili

个人的一点小见解，供参考！

龙*紫 · 发表于 2012-7-30 15:35

快速房颤伴短阵室速

y****6 · 发表于 2012-7-31 11:01

快速房颤伴阵发性室速

付*d · 发表于 2012-7-31 20:46

看看V1QRS波是不是程右束支阻滞图形既兔耳征如果有的话就是室内差异性传导。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

韩**雪 · 发表于 2012-8-2 22:17

蝉联现象???

s****g · 发表于 2012-8-2 22:43

快速房颤伴预激旁路顺向传导

李****2 · 发表于 2012-8-9 22:12

房颤伴短阵室速，肯定不是房颤伴预激，房颤伴预激时的RR间期不等，而此图上宽QRS波的RR间期相等，所以考虑室速，也不象差传，差传一般呈M型或右突耳型
-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

俞*发 · 发表于 2012-11-30 15:59

快速房颤伴阵发性室速

陈*伟 · 发表于 2012-11-30 16:36

回复 1# hui12122000

快速房颤伴阵发性室速应该是这个这个病人风险高，需要上上心，防止脑血管意外

n****e · 发表于 2012-11-30 21:34

房颤伴一系列快速宽大畸形的QRS波的鉴别

───────────────────────────────────────────────────────
鉴别要点          房颤伴束支阻滞       房颤伴预激综合征    房颤伴室内差异性传导       房颤伴室性心动过速
───────────────────────────────────────────────────────────────────
室率与QRS关系无                         室率>180次/分          室率快时QRS宽大畸形       室率快时QRS宽大畸形

心室节律          绝对不规则             绝对不规则                绝对不规则                      基本规则(多源性除外)

QRS波形          呈束支阻滞图形       常有预激波             V1多呈rsR'型                   多呈单相室性QRS波型

QRS易变性       不变与时相无关       易变与时相无关          与时相关系密切                无关

发作前后QRS变化  同发作前相同       不定,呈预激图          呈室上型                         呈室上型

发作时配对时间长短不一                   长短不一                多有长-短规律                多有固定的配对时间

类代偿间歇       无                               无                            无                                  有

室性融合波       无                               无                            无                               有

希氏束电图    V前有H,H-V正常          H-V缩短或H在V后    V前有H                V前无H或有H而H-V短

病因          与心脏病变有关             与旁路有关                   与室率增快有关       多为洋地黄过量或本身疾病

临床意义       用奎尼丁时慎重             洋地黄禁用                   洋地黄剂量不足       停用洋地黄改用苯妥英钠,利多卡因

────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
从图纸上面可以看出QRS波形态都差不多，频率也不算太快，未见预激波，从其特点排除AF伴预激（频率很快，QRS波越提前，QRS越畸形。在AF中频率大于180，或者200时要高度怀疑为AF伴预预激）
如果是伴室内差传，那么会出现一个差传的临界周期，从第二份图的最下面的导联看，RR短时QRS为窄QRS，长间期出现一个宽QRS波，不符合其房颤伴室内差异性传导特点
还有一个房颤伴束支阻滞，这个是由于患者本身存在束支传导阻滞才会出现。当然也有频率依赖性的束支传导阻滞和非频率依赖性的，这个可以另外分析，但是这个图好像并不支持这个诊断
最后只有AF伴室速诊断了----------------------个人支持，宽QRS波中有些是融合波，而且用利多卡因后消失，故支持诊断
                                                                                                                           个人之言，不足之处请各位老师指正。

a****n · 发表于 2012-12-1 12:29

考虑房颤伴短阵室速可能性较大。1、目测来说其畸形的QRS波的RR间期差不多，如果是房颤伴差传，不会这么整齐。2、在图里面有疑是融合波。3、其对利多卡因比较敏感。有些同仁说室速时血压会不好，我临床上见过很多持续室速病人血压都很好。

y****1 · 发表于 2012-12-2 15:44

应该是房颤伴短阵室速，房颤不用解释，为何是室速，因为有室性融合波和心室夺获，且全部导联的QRS波群的主波同向性。
ZJ822007 发表于 2012-5-28 15:05

登录/注册后可看大图

同意！

s****9 · 发表于 2012-12-3 22:21

房颤伴阵发室速

k****l · 发表于 2012-12-3 23:18

快速房颤伴阵发性室速
支持22楼
3、起始向量差传右束支阻滞
室性异位心搏起始向量不同
还有很多鉴别方法

x****8 · 发表于 2012-12-4 20:17

房颤伴室内差传

z****8 · 发表于 2012-12-9 21:25

七楼说的很明白了顶七楼。

z****2 · 发表于 2012-12-10 21:19

个人觉得像快速房颤伴室内差异性传导，

t****3 · 发表于 2012-12-10 21:42

比较支持房颤伴室速

a****a · 发表于 2012-12-18 19:21

我感觉是房颤伴差传，蝉联现象

z****9 · 发表于 2012-12-19 19:52

快速房颤伴阵发性室速

大**生 · 发表于 2012-12-21 15:41

回复 22# 白求恩1985

同意你的意见。

爱****2 · 发表于 2012-12-22 19:47

相对来说比较支持三楼，房颤并差传

w****3 · 发表于 2012-12-22 19:57

快速房颤伴室内差异性传导

h****0 · 发表于 2013-2-1 20:21

同意7楼的意见。
房颤伴短阵室速

z****g · 发表于 2013-2-2 15:57

我认为应该是房颤合并短阵室速

h****0 · 发表于 2016-1-6 12:08

谢谢大家的讨论与指导，没想到有这么多人关注我的帖子
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[心律失常] 老年女性，心电图是快速房颤伴阵发性室速？