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[病例讨论] 医源性肺水肿?还是**S?

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发表于 2012-5-12 08:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 yang20060808 于 2012-5-12 16:16 编辑

医源性肺水肿,还是**S


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yang20060808 + 1 + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2012-5-12 09:20 | 显示全部楼层

该病人尸检报告大意:

1.
小肠内大量血液;肠管已缝合;胸部伤口未进入胸膜腔;

2.
心脏肿大为正常三倍左右;肝脏肿大两倍余;脾肿大;肾脏水肿;脑水肿

3.
重度脂肪肝

4.
冠状动脉前降支及左旋支中度以上狭窄;

肺淤血;

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发表于 2012-5-12 09:28 | 显示全部楼层
自己顶一下,该名病人的肺水肿来源很值得讨论:如果存在误吸,那么可以解释病人刚开始麻醉就出现了血氧饱和度下降的问题,但是尸检报告并不支持这一点,而且也没有证据显示该人有肺部挫伤;如果是输液过快引起的肺水肿,应该是在进入手术室之前就已经出现了,否则无法解释为何病人麻醉之初就出现进行性血氧饱和度下降。
发表于 2012-5-12 17:53 | 显示全部楼层
本帖最后由 yang20060808 于 2012-5-12 17:56 编辑

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江中浪花 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2012-5-12 17:57 | 显示全部楼层
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发表于 2012-5-12 18:34 | 显示全部楼层
回复 3# blowsun


    “如果是输液过快引起的肺水肿,应该是在进入手术室之前就已经出现了,否则无法解释为何病人麻醉之初就出现进行性血氧饱和度下降。”
应该不会在入室前出现,理由已述:区区1000ml液体,对一般的成人,多数不会有很大影响;再者,患者血容量很不足,1000ml只是杯水车薪,会有多大影响。
发表于 2012-5-12 18:35 | 显示全部楼层
对于心衰肺水肿的先后关系,不知有何看法?
先后关系会不会对病情发展有不同影响?
无论谁先后,在同时存在时,处理也差不多,不知有无讨论价值。不过讨论下一位无妨吧。
欢迎大家各抒己见。
发表于 2012-5-13 09:47 | 显示全部楼层
术后拍胸片了没有,我考虑一个肺水肿一个血气胸。血气胸的可能性大。
发表于 2012-5-13 11:42 | 显示全部楼层
本帖最后由 yang20060808 于 2012-5-16 22:40 编辑

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yang20060808 + 1 感谢分析和警示。

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发表于 2012-5-14 19:42 | 显示全部楼层
关于此病人究竟是先发生心衰还是先发生肺水肿
发表于 2012-5-20 10:39 | 显示全部楼层
可能术前休克导致多功能器官衰竭,也有可能是补液量太多太快(术中补液4000ml/2.5h,尿量才100ml,而且术中还使用过速尿),导致的心衰,然后出现的多器官功能衰竭。所以一般休克的病人补液前,应该做颈静脉置管,观察中心静脉压,控制补液量。

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