锁骨骨折术后四月钢板断裂，大家看看什么原因？

d****9 · 发表于 2012-4-23 21:55

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本帖最后由 daniu0619 于 2012-4-24 19:11 编辑

1.患者男，50岁，因“车祸致左肩肿部痛伴活动受限1小时”入院。

2.患者于1小时前骑摩托车回家时发生车祸，摔伤致左肩部肿痛伴活动受限，被120送入我院就诊，门诊摄片示：左锁骨粉碎性骨折，3、门诊查体结合摄片后拟“左锁骨粉碎性骨折”收住入院，入院过程中：无头晕.头痛：无恶心.呕吐：无腹胀.腹痛。专科检查:
神清，精神可，左肩部肿胀明显，局部触压痛明显，左上肢纵向叩击痛（+），左肩活动受限，左上肢及右手感觉活动可，末梢循环可。
4、辅助检查:
2011-10-09门诊左肩X片示：左锁骨粉碎性骨折。
治疗经过：给予切开复位加钢板内固定，术后四月复查见骨折钢板断裂，术后六月时取出内固定，术中见骨折端肥大，存在轻微反常活动。

讨论：1、钢板断裂的原因。

2、下一步治疗。
受伤时

手术后

手术四月复查

手术后5月复查

手术后六月

术后前照片以及钢板取出照片

冀****哥 · 发表于 2012-4-23 22:12

怀疑有再次的外伤或剧烈应力。

x****9 · 发表于 2012-4-23 22:13

术后6月，可能已有骨痂生长，目前锁骨位置还可以。可以选择三角巾悬吊固定，患肢制动。观察看看能不能愈合。

s****0 · 发表于 2012-4-23 22:17

本帖最后由 szf1120 于 2012-4-23 22:21 编辑

左锁骨骨折切开复位加钢板内固定，术后四月复查见骨折钢板断裂，术后六月时取出内固定，术中见骨折端肥大，存在轻微反常活动。考虑患者过多活动导致骨折断端的反复活动导致骨痂异常生长导致钢板张力过大而断裂。可以重新内固定。

公**眉 · 发表于 2012-4-24 16:08

是用的普通重建钢板吧，无论任何地方的钢板断裂，不外2个原因
1 遭受巨大的暴力，超过钢板强度，导致钢板断裂

2 骨折愈合之前，反复活动，钢板反复受到不大的外力，导致钢板疲劳而断裂，

有时为了钢板贴合好而预弯钢板，也会加大钢板断裂的几率，

治疗方面，如果还没取出钢板，和病人交流得好关系融洽，术后6月，应该有软骨痂形成，可以三角巾吊带固定，加一点促进骨折愈合的中药，骨折最终愈合的几率是很大的，这样的好处是病人可以少动一次手术，坏处是骨折有可能成角，但不会移位，锁骨骨折成角不影响功能，先向病人交流解释清楚，

既然已经切开了，就不要辜负病人多受的这一刀，搞强力点，取出原来的比较薄的普通重建钢板，咬除骨端少部分骨折，使之成为新鲜骨折，植入带成骨细胞的同种异体骨，用更坚固的锁骨干的锁定板固定，术后加强对病人的宣教，三角巾吊带固定和功能锻炼结合，彻底解决之。

z****8 · 发表于 2012-4-24 19:37

本帖最后由 z13704202088 于 2012-4-24 19:42 编辑

我看这个骨折手术做的很好，为什么断班板是主要矛盾，我的看法是1---普通钢板没有按锁骨的生理弯进行弯型，造成钢板剪力加大在骨折没愈合时间段产生异常活动而钢板产生折断，2-不知道每个枚罗钉是不是原包装的，如果有一枚螺钉不是原包装的，从而产生电解反应造成钢板折断，3术后拍的人像片子看到局部隆起，我认为是异常活动而**的局部软骨痂异常增生。4我看还需二次手术进行固定。

l****1 · 发表于 2012-4-24 21:45

考虑是手术后活动太早。应该悬吊3周。骨折处可以上一枚螺钉。
需行二次手术

s****2 · 发表于 2012-4-24 23:19

我考虑是受到了二次外伤的可能性较大；还有就是患者自我的术后意识，一般我们建议给予三角巾悬吊3-6周，定期复查术后X线。患者出现骨折断端的肥大骨痂表明患者骨折的愈合能力可以，可能存在局部的微动，目前患者的情况，建议选用锁定钢板+骨折断端清理，植骨术。

y****e · 发表于 2012-4-24 23:51

本帖最后由 yourlie 于 2012-4-24 23:53 编辑

一、术中：
1、骨膜是否剥离过多，血运破坏，通常骨折断端，和放置钢板的骨面剥离，其他地方不要动，
多年前看到有些医生，为了怕钻头钻到锁骨下血管神经，把锁骨下剥得干赶紧净，垫入剥离器保护的。
2、骨折端斜行骨折，可以考虑先使用螺钉加压固定，有助于稳定断端。防止钢板跨度过大，内固定不确切。
3、是否解剖复位？骨折端复位差一点，X线上是看不出来的
4、钢板的预弯，我不喜欢用重建板，因为重建板预弯太麻烦，预弯的时间占了手术时间至少一半，
钢板预弯得好与不好，服贴不服贴只有术者知道，
5、两侧3枚皮质钉，穿6层皮质固定，我认为比较合适。
但螺钉有没有反复置入，拧入时紧不紧，固定是否确切，不得而知
二、术后：
1、术后患肢是否有早期制动，我会非常保守地让病人挂三角巾一个月，因为我们不知道病人的医从性如何，很有可能会打折扣。
2、术后3月内避免持重物，体力劳动或剧烈运动。
3、避免外伤
三、讨论：
1、拆内固定发现断端骨质肥大，
是因为断板在先，断端微动肥大在后，还是断端微动在先，断板在后
如果断板前，骨折端已经比较肥大，考虑内固定不稳定，
如果断板后，骨折端才出现肥大，考虑外伤引起，
2、不排除外伤史
3、感染性骨不连，基本不考虑
4、其他的原因，请其他兄弟补充
第一次发帖，水平有限，请各位大侠多多指正！

y****0 · 发表于 2012-4-25 00:04

本帖最后由 yourlie 于 2012-4-24 23:53 编辑

一、术中：
1、骨膜是否剥离过多，血运破坏，通常骨折断端，和放置钢板的骨面剥离，其他地方不要动，
多年前看到有些医生，为了怕钻头钻到锁骨下血管神经，把锁骨下剥得干赶紧净，垫入剥离器保护的。
2、骨折端斜行骨折，可以考虑先使用螺钉加压固定，有助于稳定断端。防止钢板跨度过大，内固定不确切。
3、是否解剖复位？骨折端复位差一点，X线上是看不出来的
4、钢板的预弯，我不喜欢用重建板，因为重建板预弯太麻烦，预弯的时间占了手术时间至少一半，
钢板预弯得好与不好，服贴不服贴只有术者知道，
5、两侧3枚皮质钉，穿6层皮质固定，我认为比较合适。
但螺钉有没有反复置入，拧入时紧不紧，固定是否确切，不得而知
二、术后：
1、术后患肢是否有早期制动，我会非常保守地让病人挂三角巾一个月，因为我们不知道病人的医从性如何，很有可能会打折扣。
2、术后3月内避免持重物，体力劳动或剧烈运动。
3、避免外伤
三、讨论：
1、拆内固定发现断端骨质肥大，
是因为断板在先，断端微动肥大在后，还是断端微动在先，断板在后
如果断板前，骨折端已经比较肥大，考虑内固定不稳定，
如果断板后，骨折端才出现肥大，考虑外伤引起，

支持！！！！！！！！！！！！

d****9 · 发表于 2012-4-25 12:07

回复 9# yourlie

谢谢，yourlie 的回复。

术后三月时断板的，当时骨折端无明显的肥大。
患者自诉在术后三月时在床上翻身，患肩受力后，感觉肩部不适，第二天来摄片，发现钢板断裂。

章***u · 发表于 2012-4-25 13:14

很不错，继续加油

j****i · 发表于 2012-4-25 14:03

还是患者康复期患处受力+重建板预弯+骨痂形成的时候短短处对板也有一个外顶作用力。

y****e · 发表于 2012-4-25 17:40

回复 yourlie

谢谢，yourlie 的回复。

术后三月时断板的，当时骨折端无明显的肥大。
患者自诉在术后三月时在床上翻身，患肩受力后，感觉肩部不适，第二天来摄片，发现钢板断裂。
daniu0619 发表于 2012-4-25 12:07

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如果是这样，应该是术中血运破坏过多，复位欠佳（骨折断端分离），
三个月时，骨折未愈合，加之平时活动，金属疲劳，才会因翻身受力钢板断裂，
不一定对，请多指正！

h****8 · 发表于 2012-4-25 21:30

学习了，谢谢楼主分享，很好的

h****6 · 发表于 2012-4-26 21:33

首先第一次手术选择锁骨重建钢板更好，即使普通重建钢板固定，中间两个钉孔为什么没有上螺钉，从片子上看骨折是短斜形的，完全可以上的，这样可以避免更好钢板受力折断。

w****0 · 发表于 2012-5-11 23:26

是用的普通重建钢板吧，无论任何地方的钢板断裂，不外2个原因
1 遭受巨大的暴力，超过钢板强度，导致钢板断裂

2 骨折愈合之前，反复活动，钢板反复受到不大的外力，导致钢板疲劳而断裂，

有时为了钢板贴合好而预弯钢板，也会加大钢板断裂的几率，

h****4 · 发表于 2012-5-12 21:26

此钢板的强度是否足够抵抗一部分外力的作用表示怀疑！

骨**医 · 发表于 2012-5-15 00:03

回复 16# han8296

楼主很不赞同你的意见，应该知道长钢板少螺钉的原理。

骨**医 · 发表于 2012-5-15 00:04

首先第一次手术选择锁骨重建钢板更好，即使普通重建钢板固定，中间两个钉孔为什么没有上螺钉，从片子上看骨折是短斜形的，完全可以上的，这样可以避免更好钢板受力折断。关于这个观点很不赞同

j**浩 · 发表于 2012-6-30 22:10

近端三螺钉中一枚偏外两枚偏内，好像安装有问题。

j**浩 · 发表于 2012-6-30 22:11

骨折线是外上向内下吧？

j**浩 · 发表于 2012-6-30 22:18

术后六月取出内固定见骨折端无明显的肥大存在轻微反常活动，说明骨折没有愈合迹象，应该是延迟愈合。考虑患者过早活动导致。重建接骨板强度该够了，安装时螺钉的顺序怎样，有断端加压没？

z****0 · 发表于 2015-1-15 18:45

重建板说实话确实断裂出现概率较其他钢板多，但也与患者不正确的负重持物有极大关系

W****N · 发表于 2015-1-17 01:42

重建钢板强度很容易出现相对不足，少用为妙。

y****0 · 发表于 2015-1-26 22:22

支持z13704202088 结论

康**生 · 发表于 2015-4-21 12:44

个人觉得在骨折线处是否可以再置入一枚落地固定，是否可以减轻钢板所承受的应力，减少钢板疲劳性断裂的可能。另外患者是否有术后多度不当运动的情况。

长**弟 · 发表于 2015-6-11 22:45

术中应该能够确定

长**弟 · 发表于 2015-6-11 22:54

1、半年后都没有愈合断面应该硬化，髓腔变窄或者封闭。
2、断面应该出现不同程度的骨质疏松，患者在3月后都应该有疼痛，活动后加重。
3、在手术中最能发现，若没有连续性的骨痂可能为骨不连致使钢板断裂，若为新鲜那肯定为再次暴力，并且患者来复诊的时间中途要是没有来过，90%为再次暴力所致伤，因为他的疼痛迫使他要立即就诊，另外过早活动致使钢板疲劳断裂，肩部疼痛是突然加重后来的，据我个人经验可能为再次暴力。

w****3 · 发表于 2015-6-17 20:33

钢板疲劳而断裂或暴力。建议沟通好保守治疗。

[创伤] 锁骨骨折术后四月钢板断裂，大家看看什么原因？

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