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[麻醉] 小儿臂丛麻醉

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发表于 2012-4-11 18:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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下午一小儿肱骨内侧髁骨折,12岁,臂丛麻醉。患儿禁食好,本人是第一次打小儿臂丛,心理没底。患儿高度紧张,一直小声哭泣。入室后测血压124/78,心律125次/分。没有称体重,估测30KG,很幸运,第一针时患儿说手臂麻,注入1%利多卡因13ML,之后术者开始消毒。给咪唑3MG。开始手术时患儿嚷疼。遂肌注**100MG.之后血氧开始掉,面罩加压吸氧后恢复。手术过程平稳。30分钟后手术结束。封皮时患儿开始嘟囔。没有再给药。但是嚷的时候脚动手没动,请问臂丛起效了吗?处理有没有不妥。

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yang20060808 + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2012-4-13 19:13 | 显示全部楼层
1,小儿不合作很正常,因为如果换作我们,多少也会紧张;还有些特例,如更小的小儿能够合作的和成人高度紧张的。该小儿还好了,虽然害怕,但还能合作;无论小儿还是成人,如果难以合作,均可在镇静或基础麻下操作。
2,利多的作用时间有些短,如果考虑手术时间长或手术难度大,建议用长效局麻药,不过只30min的手术,无所谓了。外周神经阻滞,要靠局麻药扩散和浸润起作用,局麻药用量还可再大些至15ml。阻滞后作用不完全即手术,可会有疼痛,而且患者紧张,其他不适也可能理解为疼痛;予以适当镇静。100mg**肌注,可能15~30mg 静注更好。
3,臂丛阻滞应该有效果的。
发表于 2012-4-14 13:38 | 显示全部楼层
谢谢,主要是第一次,害怕没效果,遂肌注,怕静注维持时间短。回头想想应该静注提前镇静一下。学习了
发表于 2012-4-14 14:43 | 显示全部楼层
臂丛是有了效果,确实应该提前镇静一下。
发表于 2012-4-14 22:41 | 显示全部楼层
30KG的孩子用3毫克咪唑?不出现呼吸一直才怪。。
发表于 2012-4-18 22:38 | 显示全部楼层
咪唑量大了,用安定多好呀,12岁了,应该很听话了,不听话给ket也可以,倒是静脉好点,肌注量大了,于咪唑协同就更不好了。
发表于 2012-4-19 08:53 | 显示全部楼层
基础麻醉 阿托品 臂丛阻滞。准备好插管的东西。小孩子肌间沟摸的清楚,打的效果应该好。就是这个剂量和浓度有些考量,1%利多肯定可以,布比给多少?0.375%吗
发表于 2012-4-20 21:00 | 显示全部楼层
回复 7# 永流空


    单纯利多卡因
发表于 2012-4-20 21:25 | 显示全部楼层
我们是骨科医院这种病人很多,如果病人合作用0.894甲磺酸啰哌卡因稀释三倍肌间沟加腋路,如果不合作先用Ket再做肌间沟加腋路,小儿只要药准确注入肌间沟不用找异感效果都挺好,术中不用加Ket,加点咪安让他睡就行.

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yang20060808 + 1 感谢您热心帮助其他会员解决问题!

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发表于 2012-4-21 20:27 | 显示全部楼层
回复 7# 永流空


    小儿如果时幼儿或比幼儿大些的,利多可用0.8%的浓度,
    无论成人还是小儿,都不建议用布比卡因于除腰麻以外的麻醉,主要是其毒性,再者现在有效果类似且更安全的药物替代,如左布比卡因、罗派。这些药物用于小儿臂丛,浓度不建议高于0.25%;,如果是少年可以高于0.25%但不建议高于0.375%。
发表于 2012-4-25 23:18 | 显示全部楼层
咪唑安定和**一起使用的时候,咪唑安定的量要更小一点,下颌的松弛程度才会更弱,呼吸道会通畅一些,氧饱和度会更稳定。
发表于 2012-4-26 21:29 | 显示全部楼层
小儿打神经阻滞经常不配合,我都是先KTM,安静了按解剖位置打,不找异感,一般效果都可以。
发表于 2012-4-26 23:04 | 显示全部楼层
回复 9# 罗罗luo


    为什么要加腋路啊?单纯肌间沟不行吗?
发表于 2012-4-28 16:51 | 显示全部楼层
先肌注ket在打臂丛咯
发表于 2018-5-2 10:02 | 显示全部楼层
回复 9# 罗罗luo


能说下用药剂量吗?刚打了一个4岁的,多指,用0.5利多6毫升,打前用了一点**,手术没再加过,你们做的多小孩臂丛,局麻药中毒发生率高吗?
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