医师考试必背考点--妇 科

冰**可

1.内生殖器概念及功能: 真骨盆内，包括**，子宫，输卵管和卵巢。 **功能：{BANNED}，经血排出，胎儿娩出通道 ,子宫功能：孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官

2.卵巢的功能: 生殖功能：产生卵子并排卵； 内分泌功能：产生性激素

3.子宫内膜增殖、修复增殖期转化为分泌期;宫颈宫口松弛、扩张；稀薄宫口闭合；黏液减少、粘稠

4.胎膜早破：病因感染监测感染不要立即给予抗生素，>12W未分娩，可给予抗生素。

5.分娩前后做胎儿成熟度监测: 羊水过多/羊水过少定义>2000ml过多，<300ml过少伴胎儿畸形、处理：过多妊期穿刺放水产程中防

止挤带脱垂、防止胎儿窘道。

6.脐带30~20cm平均50cm

7.受精及受精卵发育、输送与着床

①**获能：**顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，降低顶体膜稳定性的过程，

约需7小时。主要部位是子宫腔和输卵管腔。

②顶体反应：当**与卵子相遇，**顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围

放射冠和透明带的过程。

③透明带反应：**与卵子接触时，引起透明带结构改变，**受体分子变性，阻止其他**进入透

明带的过程，保证人类单卵子受精。

8.胎盘的形成及其功能

①胎盘：直径16~20cm,厚度1~3cm，重量450~650g,位置距宫颈口>7cm，胎儿体重/胎盘体重=6/1

②组成: 羊膜胎盘的胎儿部分，胎盘最内层;叶状绒毛膜胎盘胎儿部分，胎盘主要部分; 底蜕膜胎盘的母体部分

③功能 气体交换母胎之间O2与CO2交换（简单扩散） 营养物质{MOD}替代胎儿消化系统（葡萄糖：易化扩散；氨基酸、电解质、维生素：主动运输；脂肪酸：

简单扩散） 排泄作用替代泌尿系统功能，胎儿代谢产物由此排出防御功能胎盘屏障作用有限；母血免疫抗体可通过

9.妊娠期母体变化（心血管）血容量：于妊娠6~8周开始增加，至32~34周达高峰，增加30%~40%，约增加1450ml。

10.血液成分：红细胞，白细胞，血液高凝状态，纤溶活性，血浆蛋白。

11.早期妊娠的诊断（症状与体征、辅助检查）

（一）症状与体征

停经 平素平月经规律的育龄女性月经过期10天以上

早孕反应食欲不振、恶心、晨起呕吐、头晕、乏力

尿频 增大的子宫压迫膀胱所致

**变化 **及乳晕着色、皮脂腺增生、乳晕周围出现深褐色结节

**黏膜及宫颈**部呈紫蓝色；停经6~8周，“黑加征”：

子宫增大变软呈球形，停经8周，子宫为非孕时2倍，停经12周为3倍。

（二）辅助检查

妊娠试验 受孕后7~9天可查血β-hCG；早早孕试纸查尿液

B超 停经5周可见妊娠囊，见胎心搏动可诊宫内妊娠、活胎；

停经12周，测定胎儿头臀长，较准确估计孕周

超声多普勒单一高调胎心音，150~160次/分

宫颈黏液检查宫颈黏液少、粘稠，涂片可见椭圆体

黄体酮试验 肌注黄体酮20mg,停药超过7天仍未出现**流血（黄体酮试验阴性）

基础体温双相型体温，高温相持续18天下降

12.中晚期妊娠的诊断（症状与体征、辅助检查）

（一）病史与症状

1早期妊娠经过，腹部逐渐增大；

2胎动：妊娠20周起，32~34周达高峰，38周后逐渐减少；正常3~5次/h。

（二）体征与检查

1.)子宫增大：妊娠36周最高，足月略下降；20~24周增长最快，平均1.6cm/周；36~40周减慢，0.25cm/

周

妊娠周数手测子宫底高度尺测子宫长度（cm）

12周末耻骨联合上2~3横指

16周末脐耻之间

20周末脐下1横指18

24周末脐上1横指24

28周末脐上3横指26

32周末脐与剑突之间29

36周末剑突下2横指32

40周末脐与剑突之间或略高胎头入盆33

2.)胎动：胎儿在子宫内躯体活动冲击子宫壁而使孕妇感觉到，有时腹部检查可触到或看到。

3.)胎体：30周后经腹壁可触到

4.)胎心音：听到胎心音可确诊为活胎，120次/分

13.胎产式、胎先露、胎方位的定义

（一）胎产式：胎体纵轴与母体纵轴间的关系，两轴平行为纵产式，两纵轴垂直为横产式，两纵轴交

叉呈角度为斜产式。

（二）胎先露：最先进入（骨盆入口）的胎儿部分，纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。

（三）胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

①骨盆入口头盆不称，跨耻经十，小儿正常应着给试产机会；阵发性腹痛十、跨耻径十、不应剖腹

②中骨盆跃过5点应试产，如有的枕或横枕的人工助产

14.骨盆外测量和骨盆内测量的数值记准确

1）骨盆外测量

径线位置正常值

髂棘间径伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘距离23~26cm

髂嵴间径伸腿仰卧位，两髂嵴外缘最宽距离25~28cm

骶耻外径第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离8.5~9.5cm

出口后矢状径坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度8~9cm

耻骨弓角度反映出口横径的宽度正常90°，小于80°为不正常

注：出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm时，表明骨盆出口狭窄不明显。

2）骨盆内测量：仰卧截石位，妊娠24~36周测量为宜。

径线位置正常值

对角径 骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离12.5~13cm,减去1.5~2cm为骨盆入口前后径，称真结合径，正常11cm

坐骨棘间径 两坐骨棘间的距离：为中骨盆最短径线10cm

坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部的距离代表中骨盆后矢状径，即骶棘韧带宽度容纳3横指，5.5~6cm，否则为中骨盆狭窄

15.胎儿宫内情况的监护（尤其是妊娠晚期胎儿的监护） 指标含义正常值或意义

胎心律基线（FHR、FHR变异）概念：无胎动和宫缩时，10分钟以上的胎心律平均值120~160bpm摆动幅度：胎心律上下摆动波的幅度10~25bpm 胎心律加速宫缩时，胎心律基线暂增加15bpm以上，持续>15秒胎儿良好早期减速与宫缩同时开始，波谷对波峰；下降>50bpm宫缩时胎头受压；

时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常**、吸氧不改变 ;变异减速与宫缩无固定关系，下降>70bpm；长短不一，恢复迅速宫缩时脐带受压兴奋迷走 ;宫缩高峰后出现，波谷落后于波峰，时间差30~60s胎盘功能不良 ;晚期减速下降<50bpm，恢复慢胎儿缺氧 ;无应激试验（NST）无宫缩无**时，胎心律宫缩图的观察20min,3次以上胎动伴加速基础：胎动伴一过胎心律加快>15bpm,>15s;缩宫素激惹试验（OCT）诱发宫缩，测胎心律变化，了解胎儿储备

16.胎儿器官检验内容成熟指标: 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）>2 ;肺脏磷脂酰甘油阳性 ;泡沫试验/震荡试验完整泡沫环 ;肝脏胆红素类物质△OD450<0.02;肾脏肌酐值≥176.8μmol/L(2mg%);唾液腺淀粉酶值≥450U/L;皮肤脂肪细胞出现率达20%

17．产力的异常处理乏力/过强协调性/不协调性乏力

协调性宫缩乏力：寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，**检查了解宫颈扩张和胎先露下降情况，若发现头盆下称，估计不能经**分娩者，应及时行剖宫产术；若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经**分娩者，应采取加强宫缩的措施。

不协调性宫缩乏力：调节子宫收缩、恢复正常节律其极性。

18．产道的异常及其处理

类别特点

骨盆入口平面狭窄单纯扁平骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，前后径缩短而横径正常；

佝偻病性扁平骨盆入口呈横的肾形，骶岬向前突，前后径明显缩短，出口横径变宽；

中骨盆及骨盆出口平面狭窄

漏斗骨盆入口各径线正常，中骨盆及出口平面均明显狭窄，坐骨棘问径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度<90%，坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm；常见于男型骨盆；

横径狭窄骨盆入口、中骨盆及出口横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽；类似类人猿型骨盆；常造成持续性枕横位或枕后位。

骨盆三个平面狭窄 入口、中骨盆及出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆，属女型骨盆；

畸形骨盆 骨软化症骨盆入口平面呈凹三角形，骶岬前突，坐骨结节前突，坐骨结节间径明显缩短；

偏斜骨盆 一侧髂骨翼与髂骨发育不良所致骶髂关节固定，以及下肢和髂关节疾病，引起骨盆一侧斜径缩短。

骨盆入口平面狭窄的处理

①明显头盆不称（绝对性骨狭窄）：应在临产后行剖宫产术结束分娩。

②轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：足月活胎体重<3000g,胎心律正常，严密监护下试产。胎膜未破者可在宫口扩张3cm行人工破膜，若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经**分娩；试产过程中若出现宫缩乏力，可用缩宫素静脉滴注加强宫缩。试产2~4小时，胎头仍迟迟不能人盆，宫口扩张缓慢，或伴胎狭窄窘迫征象，应及时剖宫产结束分娩。若胎膜已破，为了减少感染，应适当缩短试产时间。

19.过期妊娠的诊断和处理

概念：平时月经周期规则妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称为过期妊娠。

诊断：核实孕周；

判断胎盘功能：

方**常值及意义

①胎动计数>30次/12h为正常；<10次/12h或逐日下降超过50%，胎盘功能减退。

②胎儿电子监护仪检测NST或OCT，若NST基线平、变异小，无胎动或胎动少，或胎动后胎心律不增加，提示胎盘储备功能减低；OCT多次反复晚期减速提示胎盘功能减退。

③B超胎动、肌张大、呼吸、羊水量、脐动脉血流S/D；羊水暗区<3cm提示胎盘功能减退，<2cm提示胎儿内缺氧明显；

④尿雌激素/肌酐（E/C）>15为正常；单次E/C<10提示胎盘功能减退；

⑤羊膜镜检查羊水颜色，了解是否粪染。

20.异位妊娠的病因、鉴别诊断

病因：

①输卵管炎症：为主要病因，输卵管黏膜炎（淋病奈瑟菌及沙眼衣原体）、输卵管周围炎（流产、分娩后感染）、结节性输卵管峡部炎（结核杆菌感染）；

②输卵管手术史：输卵管绝育史、输卵管粘连分离、成形术史；

③输卵管发育不良或功能异常；

④辅助生殖技术：使输卵管、卵巢、宫颈、腹腔妊娠增加；

⑤避孕失败：宫内节育器避孕失败；

⑥其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，子宫内膜异位症。

鉴别诊断：应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿鉴别

输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转

腹痛下腹一侧→全腹突发撕裂样剧痛下腹中央阵发性剧痛两侧下腹持续性疼痛上腹→脐周→右下腹持续性疼痛下腹一侧突发性疼痛下腹一侧突发性疼痛

**流血少，暗红，可用蜕膜管型少→多，

休克程度与外出血不成正比，程度与外出血成正比

21.妊娠期高血压疾病的基本病理变化、对母儿的影响及其分类

基本病理生理变化：全身小血管痉挛，各系统各脏器灌流减少

适时终止妊娠

指征A.子痫前期治疗24~48小时无明显好转者；胎龄超过34周，治疗好转；胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿不成熟者**促胎肺成熟后；

22.子痫控制后2小时。

降压药的应用原则：血压≥160/90mmHg,或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。

23.子痫的处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

24.妊娠剧吐的临床表现

临床表现：

（1）多见于年轻初孕妇，停经40日前后出现，逐渐加重，呕吐物中有胆汁或咖啡样物。

（2）消瘦，苍白、皮肤干燥、脉细数、尿量减少、严重时血压下降致肾前性急性肾衰；

（3）维生素缺乏

25.胎盘早剥的概念、病因及其处理

概念：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离病因

①孕妇血管病变：并发重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管变者居多。

②机械性因素：外伤、脐带<30cm或脐带绕颈，羊穿刺破前壁胎盘附着处、血管破裂出血。

③宫腔内压力骤减：双胎妊娠第一胎娩出后，羊水过多破膜时羊水流出过快，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。

④子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位，巨大妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降。子宫静脉瘀血，静脉压升高，蜕膜静脉床瘀血或破裂，形成胎盘后血肿。

处理

1.纠正休克：开放静脉，补充血容量，改善血循环，使血细胞比容达0.30以上，尿量>30ml/h。

2.及时终止纴娠：一旦确诊断Ⅱ度或Ⅲ度胎盘早剥，应及时终止妊娠。

（1）**分娩：外出血为主。Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩者。一旦发生病情加重或胎儿窘迫征象，应行剖宫产。

(2)剖宫产：适用于①Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；②Ⅰ度出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；③Ⅲ度：产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；④破膜后产程无进展者。

26.前置胎盘的病因、概念、处理

概念：①妊娠28周后; ②胎盘附着于子宫下段；③甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。禁止做**检查，例：无痛性**出血孕36周，出现宫缩乏力：不能做人工破膜。

特征：无痛性**出血

病因：

①高危人群：高龄初产(>35岁)、经产及多产妇、吸烟或***妇女。

②子宫内膜病变与损伤：多次刮宫、分娩、子宫手术史。

③胎盘异常：双胎胎盘、副胎盘、膜状胎盘。

④受精卵滋养层发育迟缓；受精卵到达宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。

处理：原则抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

1.期待疗法：保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周。适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存

活、**流血量不多、一般情况良好的孕妇。

2.终止妊娠：

(1)指征：孕妇反复多量出血致休克；胎龄达36周，胎儿肺成熟者；胎龄未达36周出现胎儿窘迫征象或胎心异常；出血量多危及胎儿；胎儿已死亡或存在难以存活的畸形。

(2)剖腹产：切口应避开胎盘附着处。

(3)**分娩：边缘性前置胎盘、枕先露、**流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计在短时间内能结束分娩者。若破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。

27.妊娠合并病毒性肝炎

肝炎病毒的母婴垂直传播：乙型肝炎垂直传播为主。

肝炎病毒类型传播方式对母儿影响

四型肝炎病毒（HAV）粪-口传播分娩前后HAV病毒血症对胎儿有威胁

乙型肝炎病毒（HBV）①宫内传播：经胎盘；

②产时传播：经软产道或胎盘绒毛破裂；

③产后传播：母亲唾液或母乳．胎儿及婴幼儿经母婴传播感染HBV病毒

丙型肝炎病毒(HCV)存在母婴传播感染者1/3将来发展为慢性肝病；许多宫内感染新生儿1年后转阴。母婴传播较少见

戊型肝炎病毒(HEV)与HＶ同，尚未发现母婴传播孕妇易感且易为重症，死亡较高

己型肝炎庚型肝炎(HGV)主要经输血传播可发生母婴儿传播慢性乙、丙型肝炎患者易感；婴儿感染后不导致肝功能紊乱

类型临床特点

急性肝炎，消化道症状明显，约1周出现黄疸相关症状、体征，肝大，压、叩痛；无黄疸型起病慢，易忽视：2～6周症状、体征逐渐消失。

慢性活动性肝炎病程半年以上，乏力、厌食、腹胀、面色灰暗、肝脏、蜘蛛痣、肝脾大、肝功能持续异常。

急性重型肝炎急性发病，食欲持续减退，频繁呕吐，腹胀、腹水，黄疸加深、肝臭；肝脏进行性缩小；肝功能明显异常；酶胆分离、白/球倒置、总胆红素>17μmol/L;凝血功能障碍、肝性脑病、肝肾综合征。

28.子宫破裂病因

（1）梗阻性难产：最常见；骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞、胎位异常、巨大胎儿、胎儿畸形等。

（2）瘢痕子宫：剖宫产或子宫肌瘤剔除术后的子宫壁疤痕；前次手术后伴感染及愈合不良者再次任娠，发生子宫破裂的危险性更大。

（3）子宫收缩药使用不当：分娩前肌注或静滴过量缩宫素或使用前列腺素栓剂、其他子宫收缩药物使用不当，均可致子宫收缩过强，造成子宫破裂；高龄、多产、子宫畸形或发育不良、有多次刮宫及宫腔严重感染史等用药不当更易发生子宫破裂。

（4）产科手术损伤：

29.产后出血的定义、病因、常见因素及其处理原则

（1）概念：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL。

（2）病因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍

（3）针对原因迅速止血；补充血容量纠正休克；防止感染。

30.晚期产后出血的病因

胎盘、胎膜、蜕膜残留；子宫胎盘附着而感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开；

31.外阴**念珠菌病临床表现：外阴痛痒、灼痛，尿痛及{BANNED}痛，部分患者**分泌物增多。

尿痛：排尿**水肿的外阴、前庭导致疼痛；

分泌物特征：白色稠厚呈凝乳或**样；

妇检：外阴红斑、水肿、伴抓痕，皮肤皲裂表皮脱落；**黏膜红肿，可有糜烂及浅表溃疡。

妇检：外阴红斑、水肿、伴抓痕，皮肤皲裂表皮脱落；**黏膜红肿，可有糜烂及浅表溃疡。

32.萎缩性**炎的临床表现和处理

症状：外阴灼热不适、瘙痒及**分泌物增多，可伴{BANNED}痛；**分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者脓血性白带。

体征：**上皮萎缩，皱襞消失、粘膜充血，有小出血点，可见浅表溃疡

慢性宫颈糜烂，柱状上皮移位

33.宫颈癌的病因、临床表现、辅助检查方法包括内容、治疗 血性白带、发热体重减经.

a.手术治疗：主要用于早期宫颈癌（ⅠA~ⅡA）。ⅠAⅠ期全子宫切除术；ⅠA2期改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术；ⅠB~ⅡA期行根治性子宫切除术。全子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，髂总淋巴结有转移者，行腹主动脉旁淋巴结结切除或取样。

b.放射治疗：适用于ⅡB~Ⅳ期，或全身情况不适宜手术的早期患者，或宫颈大块病灶的术前放疗，或术后病理有高危因素者的辅助治疗；包括腔内及体外照射。

c.化疗：晚期或复发转移的患者，近年也用于术前静脉或动脉灌注化疗，以缩小瘤灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏；常用药物有顺铂、卡铂、博莱霉素、丝裂霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。

34.子宫内膜癌、临床表现及其治疗

临床表现

1.症状：早期无明显症状，以后出现**流血、**排液、疼痛等。

（1）**流血：绝经后**流血，量不多，持续性或间歇性；未绝经者经量多、经期延长或经间期出血。

（2）**排液：早期浆液性或浆液血性排液；晚期合并感染有脓血性排液，并有恶臭。

（3）疼痛：晚期癌浸润周围组织或压迫神经引起下腹及腰骶部疼痛，可放射至下肢及足部。

（4）全身症状：治疗为手术、放疗及药物治疗。

手术治疗

1.目的：（1）手术　病理分期；（2）切除变子宫及其他可能转移灶。

（1）Ⅰ期：筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术

（2）Ⅱ期：改良根治性子宫切除术及双附件切除，盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。

（3）Ⅲ期、Ⅳ期：肿瘤细胞减灭术。

2.放疗：术后放疗：最主要的术后辅助治疗；

3.化疗：晚期或复发内膜癌综合治疗措施

4.孕激素治疗：晚期或复发癌患者

35.卵巢良性肿瘤的治疗原则：

（1）年龄：单侧良性肿瘤行患侧卵巢肿瘤剥除或卵巢切除术；双侧肿瘤剥除；

（2）绝经后：子宫及双附件切除术；术中判断良恶性决定手术范围；

（3）肿瘤发生扭转、破裂、感染恶心：急诊手术切除、术后抗感染治疗。

36.卵巢恶性肿瘤治疗原则：

（1）手术治疗：首选，术中尽量切除肿块，使残余病灶直径在1~2cm以下；

（2）化疗：

（3）放疗：体外照射，为手术和化疗的辅助治疗。