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[病例讨论] 右桡骨远端骨巨细胞瘤

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发表于 2012-3-17 18:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
  • 性别: 女 年龄: 25 岁
  • 主诉: 右腕部肿胀、活动受限半年余
  • 现病史: 患者半年前无意中发现右腕部肿胀,活动时稍受限,当时未在意,未给予任何处理,近1月来,患者发现右腕部肿胀明显,感觉活动受限加重,今为进一步诊疗,来我院就诊,摄片提示“骨巨细胞瘤”,门诊拟“骨巨细胞瘤”收入院,患者病程中无低热、盗汗,无头痛、头晕,体重无明显减轻,大小便无异常,饮食睡眠良好。
  • 既往史: 既往体健,否认“高血压、心脏病、糖尿病”等慢性病史,否认“肝炎、结核”等传染病史,否认手术外伤史,否认输血史,否认药物过敏史。
  • 体格检查: 脊柱生理性弯曲存在,棘突无压痛及叩击痛。右腕部肿胀明显,压痛(+),触及质硬,无活动,界限不清,皮温不高,右腕关节活动明显受限,背伸0°,屈曲40°,右手末梢血运良好,各手指感觉、活动无异常,余肢体未见明显异常。
  • 辅助检查: X线示:右腕关节在位,关节间隙无明显狭窄。右侧桡骨远端见骨质破坏,呈多房分割,骨皮质变薄,未见明显骨膜反应及软组织肿块
    MR示:桡骨远端肿瘤边界清晰,未突破皮质,周围软组织未见肿胀,未侵及关节间隙。
  • 初步诊断: 右桡骨远端骨巨细胞瘤
  • 诊断依据: X线和MR示
  • 鉴别诊断: 囊肿
  • 诊疗过程: 无
  • 讨论内容: 1、治疗选择?2、评价我们的治疗。
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    参与人数 1贡献分 +1 收起 理由
    daniu0619 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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    发表于 2012-3-17 18:33 | 显示全部楼层
    无刮除条件,只能行瘤段截除?
    发表于 2012-3-17 18:53 | 显示全部楼层
    容易复发啊,活检截肢?
    发表于 2012-3-17 21:23 | 显示全部楼层
    又复发可能,如复发需行瘤段切成自体腓骨头移植治疗。
    发表于 2012-3-18 00:35 | 显示全部楼层
    少见病症!继续关注!认真学习!
    发表于 2012-3-18 12:06 | 显示全部楼层
    从发病的年龄,发病部位。X线片示桡骨远端骨端膨胀性,溶骨性破坏,无明显钙化,无骨化,病灶内残留破坏的骨嵴影。未见软组织肿块,无骨膜反应。所以首先考虑骨巨细胞瘤。同时不排除合并动脉瘤样骨囊肿。

    楼主的治疗采用了病灶清除骨水泥填充,这样的话,让患者何时负重,何时活动呢?如果是我做,我会选择先行CT扫描,判断周围骨皮质完整度及厚薄程度。如果周围骨皮质完整度好的话,年轻患者可选择病灶清除植骨,辅助外固定。植骨对于日后的复发,更便于观察。如果周围皮质完整度差,皮质较薄,也可选择瘤段骨完整切除,转移腓骨近端重建术。这样做复发率低。

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    参与人数 1专业分 +1 收起 理由
    cgc850102 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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    发表于 2012-3-18 12:23 | 显示全部楼层
    根据片子可看出桡骨远端骨质溶骨性破坏,骨皮质光滑,无骨膜反应,可考虑良性骨肿瘤。建议:术中冰冻检查以指导手术方式的选择,术前给患者及家属交待,肿瘤的性质可能性及手术方式的选择不同处。同时在冰冻结果出来后和手术方式选择上,在术中再次向患者及家属交待一下。
    发表于 2012-3-20 16:51 | 显示全部楼层
    这个片子只看现象了,怎么知道是骨巨细胞瘤?是几级?没有根据什么做
    发表于 2016-1-17 08:59 | 显示全部楼层
    腓骨近端重建术
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