请高手帮忙看看这份起搏器心电图

h****9 · 发表于 2012-2-10 19:47

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老年女性，因胸闷一月入院，房颤律+人工心脏起搏器，DDD，请高手帮忙看看箭头处是什么？？？？

h****9 · 发表于 2012-2-10 22:14

期待trg老师和山羊老师帮忙

白*元 · 发表于 2012-2-10 22:22

个人考虑是在进行阈值测试，三个基本心律后出现一次提前的测试脉冲，测试脉冲后有备用脉冲。

沈*辉 · 发表于 2012-2-10 22:22

我也非常期待老师的指导！

z**j · 发表于 2012-2-10 22:50

想不通一个af患者为啥装个DDD

h****9 · 发表于 2012-2-11 19:36

自己再顶一下

l****g · 发表于 2012-2-11 20:41

本帖最后由 lizheling 于 2012-2-11 20:50 编辑

安装了DDD起搏器的病人，起搏器工作的模式会随患者的不同状态而呈现不同的工作模式，可以是AAI,VVI,VAT,DVI等等，DDD起搏器都有自动跟踪心房然后心室起搏的功能，即我们平时说的VAT模式，但是临床上如果出现心房率过快时心室还是跟踪的话，患者就会出现明显的不适，所以现在的DDD起搏器都有自动识别心房频率的功能，当心房频率超过一定范围时，起搏器就会自动把工作模式调整到VVI,从而切断房室跟踪。如果安装了DDD起搏器的病人并发了房颤，这时候心房率突然加快，超过临界频率，则工作模式自动转为VVI，但起搏器如何正确识别患者是否为房颤，则不同的厂家设置了不同的识别参数，包括心房波的频率、方向、幅度等等，临床上经常可以看到DDD起搏器并发房颤的时候，如果颤动波形态及频率或振幅很接近P波的时候，起搏器还是按照VAT的模式工作，楼主所给的这个病例就是这个情况，该患者的起搏器大部分时间都能识别到房颤而用VVI模式工作，但楼主箭头处的这几个提前出现的心搏，QRS波群起始或中间均出现了心室起搏器信号，且在该起搏信号前200ms处均有一类似于P波的颤动波，起搏器将其误认为P波而以VAT模式工作，以上一家之言，仅供楼主参考。

都***了 · 发表于 2012-2-11 21:31

不知道楼上的战友注意到一个现象没有？
部分**信号是出现在QRS后半部分的，虽然起搏器感知QRS未必发生在QRS起始，可以出现融合波或伪融合波，但是图中**信号出现在QRS后半部分时，该QRS根据形态判断其实也是起搏的，这就不存在感知的问题了，其实是出现了连续两次心室起搏！

沈*辉 · 发表于 2012-2-12 00:36

同意8楼！我也是注意到这点了。

h****9 · 发表于 2012-2-12 17:32

回复 8# 都被注册了

请问老师，到底如何下诊断呢？

l****g · 发表于 2012-2-12 17:41

不知道楼上的战友注意到一个现象没有？
部分**信号是出现在QRS后半部分的，虽然起搏器感知QRS未必发生在 ...
都被注册了发表于 2012-2-11 21:31

登录/注册后可看大图

你说的对，如果根据QRS波群形态认定这个就是连续2次心室起搏的话，那这种情况就应该考虑起搏器的阈值测试，但总感觉测试脉冲提前量大了点（差不多快提了40bpm），不过首先还是考虑这个。

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