口服抗凝药的急性缺血性脑卒中患者动脉内治疗后发生颅内出血、预后及死亡率的研究

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口服抗凝药的急性缺血性脑卒中患者动脉内治疗后发生颅内出血、预后及死亡率的研究
题目：口服抗凝药的急性缺血性脑卒中患者动脉内溶栓治疗后发生颅内出血、预后及死亡率的研究（Intracranial hemorrhage, outcome, and mortality after intra-arterial therapy for acute ischemic stroke in patients under oral anticoagulants.）
背景与目的：静脉注射组织型纤溶酶原激活剂(IV tPA) 治疗急性缺血性脑卒中时，仅适用于国际标准化比值（INR）小于1.7的患者。然而，最近的研究显示，口服抗凝药（OAC）的患者在应用IV tPA后症状性颅内出血的风险增加，即使是对于INR小于1.7的患者也是如此。本研究对既往服用或未服用抗凝药治疗的患者在进行动脉内治疗（IAT）后出现症状性颅内出血的风险、临床预后和死亡率进行评估。
方法：研究对象为在1992年12月至2010年10月期间接受IAT治疗的患者。在患者卒中发作90天后进行临床预后和死亡率的评估。对既往服用或未服用OAC的两组患者进行比较。
结果：总计714例患者接受了IAT治疗，其中28例（3.9％）患者在症状发作时使用OAC。使用OAC组患者INR值的中位数为1.79（四分位距 [IQR]，1.41-2.3），而未使用OAC组患者INR值的中位数为1.01（IQR，1.0-1.09，P <0.0001）。与未使用OAC组患者相比，一入院就使用OAC的患者往往会接受更多的单纯机械性IAT（46.4％ Vs 12.8％，P <0.0001）。使用OAC组和未使用OAC组患者相比，症状性颅内出血发生率（7.1％ Vs 6.0％，P= 0.80）、不良预后（改良Rankin量表评分，3-6分；67.9％ Vs 50.9％，P= 0.11）和死亡率（17.9％ Vs 21.6％，P= 0.58）间均无显著性差异。
结论：既往使用OAC并不显著增加患者接受IAT后症状性颅内出血的风险，也不会显著增加IAT90天后和不良预后的风险和死亡率。