达英－35在多囊卵巢综合征治疗中的几点解释

李*

1、治疗PCOS患者，可以连续服用达英－35多少周期？是长期使用好还是用一段时间停一段时间，然后再接着用好？
答：连续服用达英－35改善痤疮症状需要3－6个月；而多毛的症状需治疗6－9个月才能改善。对于无生育要求患者，用药到其高雄症状缓解，一般停药3－6个月可再次用药。对于有生育要求患者，可在症状缓解后停药，然后进行促排卵治疗。

2、PCOS患者抽血化验检查雄激素不高，能否使用达英－35？
答：达英－35的作用包括：降低卵巢及肾上腺雄激素的产生；改善高雄激素体征；控制月经周期，保护子宫内膜。患者有以上临床问题，均可使用。


3、达英－35适应症及禁忌症是什么？
答：适应症：口服避孕；用于治疗妇女雄激素依赖性疾病，例如痤疮、多毛，特别是明显的和伴有皮脂溢、炎症或形成结节的痤疮；妇女雄激素性脱发；以及PCOS患者的高雄激素表现。
禁忌症：妊娠/哺乳；严重的肝功能损害，肝功能未恢复正常，肝脏肿瘤；出现血栓形成或有血栓形成病史，存在前驱症状或曾有相关病史；已知或怀疑生殖器官/乳腺存在受性甾体激素影响的肿瘤；累及血管的糖尿病、脂代谢紊乱等；未确诊的**出血；对复方醋酸环丙孕酮的任何成分过敏者。

4、PCOS服用达英－35后体重增加，脸上长斑，能否继续服用达英－35？
答：体重增加属于多因素影响，应作具体分析，以酌情处理。一般的口服避孕药引起体重增加的原因：体液潴留、蛋白质的同化作用、脂肪沉积。达英－35抗雄激素作用较强，一般不引起后两项作用。甾体避孕药引起皮肤色素沉着与雌激素有关，可促进垂体中间页分泌过多的促黑色素，**黑色素细胞的活动；也可能由于ACTH（促肾上腺皮质激素）分泌过盛，皮肤敏感患者面部避免日晒或者选用单孕激素疗法。

5、PCOS患者合并子宫肌瘤，能否使用达英－35？用多久？
答：相关资料不多，但是目前认为，长期服用小剂量OC，并不影响子宫肌瘤的大小。


6、长期服用达英－35对糖代谢有无影响，是否会导致糖耐量降低并使2型糖尿病发生率增加？
答：正常女性：高糖钳夹试验证实含醋酸环丙孕酮的OC对胰岛素敏感性没有影响；而含去氧孕烯或孕二烯酮的OC则会降低胰岛素敏感性。但对于OC长期服用对糖代谢的影响尚缺乏研究资料。
PCOS患者：达英－35中的孕激素是醋酸环丙孕酮，对糖代谢无影响或者影响较低。

7、怀疑PCOS导致闭经的病人，使用达英－35半年后停药，仍然闭经，如何治疗，继续服用达英－35吗？用多长时间？
答：对于PCOS患者，闭经是基因和环境因素共同作用结果，应长期治疗。如应用达英－35治疗3－6个周期暂停一段时间后再使用。而且长期治疗的方案可以包括二甲双胍、孕激素定期撤退治疗等。这些方法应根据个体情况进行选择，交替使用，旨在维持月经来潮和低雄激素状态，预防远期并发症。


8、如果长期使用达英－35，需要进行哪些检查？长期使用是否需要检查肝功能？
答：根据SFDA批准的达英－35的说明书，在应用达英－35前，应该按照禁忌症和警告要求，采集完整的病史和进行全面的体格检查，并且应该定期复查。说明书中未特别提到对肝功能的检查，医生可以根据个体情况做决定。

9、达英－35停药后多久可以怀孕？如果停药后立即怀孕是否会对胎儿造成影响？
答：近些年，国内外专家已经达成共识，即短效口服避孕药不致畸，停药即可怀孕，对胎儿不会造成不良影响。


10、分娩后，PCOS的治疗应该怎样选择？
答：调整生活方式；
抗高雄：口服达英－35，以3－6个周期为一个疗程，高雄体征严重者可考虑连续使用9个月至1年；
胰岛素抵抗：二甲双胍；
无明显高雄及胰岛素抵抗：孕激素。

11、在PCOS患者的治疗中什么时间促排卵最好？
答：如果因为无排卵而造成不育的PCOS患者，如有生育要求，一线的治疗为克罗米芬（CC）联合或不联合HCG3－6隔周期；对于耐CC的患者，应给予达英－35/二甲双胍/来曲唑/**等进行预治疗。
对于肥胖PCOS患者首先应减轻体重。有高雄激素症状者应给予达英－35治疗（一般3－6个周期），而有胰岛素抵抗者则应给予二甲双胍。然后再进行促排卵治疗。
对于轻度或无高雄、无胰岛素抵抗的PCOS，可直接给予CC进行促排卵治疗。如果三次用药仍然失败，属于CC抵抗，可考虑二线促排卵药物治疗及IVF-ET。


11、对于耐CC的患者用达英－35是否可以增加卵巢对CC的敏感性？用多长时间好？
答：用达英－35治疗3－6个周期后，耐CC患者的促排卵敏感性可得到提高。

12、用6个月达英－35雄激素没降下来，下一步怎么用？是继续用达英－35还是促排卵？
答：需进行鉴别诊断，除外其他疾病（如肾上腺皮质增生或肾上腺皮质肿瘤），根据情况可加用肾上腺皮质激素。患者如有生育要求，应该给予一线或二线促排卵治疗。


13、青春期什么时候可以诊断PCOS？PCOS与青春期的暂时无排卵月经紊乱如何鉴别？
答：对于青春期的月经稀发或继发闭经的月经模式，或者在月经初潮2年后仍不能建立规律月经，往往不是HPO轴发育成熟的过度阶段，而是PCOS的早期表现，应进行激素检测和有关筛查。PCOS多起病于青春期，所以早期诊断治疗很重要。
筛查青春期PCOS方法包括：询问家族史，进行体格检查以寻找高雄激素血症和胰岛素抵抗的体征，排除其他原因引起的高雄激素血症，应用合适的实验室指标界定高雄激素血症和胰岛素抵抗。

14、应用达英－35治疗PCOS患者有年龄限制么？
答：只要是确诊PCOS就可以对症治疗。但必须除外OC禁忌症，并且在应用OC治疗前应做充分的知情同意。


15、青春期PCOS是否需要治疗？服用达英－35对青春期女孩HPO轴功能的建立是否有抑制？
答：青春期PCOS早期诊断和治疗对保证成年后的健康和恢复自信是非常重要的，而且需长期治疗。第一线处理为生活方式调整，用药方案主要针对内分泌和代谢异常，既要兼顾临床症状体征的改善，也要定期监控代谢指标。达英－35是治疗青春期抗高雄的首选，它对HPO轴有一定的调节作用，其调整作用发生在用药3－6个月以后。
本帖转自妇产科***，作者风玲中的刀声

更多多囊卵巢综合症相关知识请关注专题：多囊卵巢综合症的诊治要点

b****9

长见识了，

大****子

谢谢咯，对妇科内分泌方面很感兴趣

g****0

真正的好东西啊，值得分享~！

杏***堂

学习了，谢谢分享。????
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曹***师

楼主分析的很全面，回答问题很到位。我们跟着学习了，又长知识了。

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