有机磷中毒50多天，求有经验的指教下（更新）

s****c

女，55岁，有机磷300ML中毒50多天了，中间试过脱机，但后期情况又恶化。

我妈中毒经过是这样的：喝了200ml多***，当时伴有200ml茶叶水喝进去的。及时在10分钟内送达医院。但是到医院后。由于病人在**前吃了太多米饭和纤维食物，导致洗胃不够及时，3个小时后才慢慢成功洗胃。现在主治主任一直咬定我妈妈体内还存在大量毒素残余，要不不会出现降阿托品和氯磷定到1瓶使用量的时候（现在还保持每天使用阿托品2瓶，氯磷定3瓶），病人出现冒汗、口中分泌物增多、据说瞳孔还会略为放大。不知道为什么会这样。

现在50多天了
人神志非常清醒，白蛋白长期维持在29个单位的水平，肌肉力量缓慢恢复中
中毒的症状已经得到解除了，阿托品和氯磷定也已经停用了，谢谢进来回复的2个医生的诊断，正确！
病人的手现在能稍微抬起，头也能稍微抬起，手有一点点力气了。
但问题仍停留在呼吸机上
现在病人的主动呼吸比较多，但是缺脱机不成功
肺部感染方面也得到了比较好的控制，现在都基本不用什么药物支持来抗肺部感染了


我有几个疑问：
1.医生初步认为病人的呼吸肌神经末梢损伤严重。但我想病人呼吸肌麻痹是不是不可恢复了？为什么呼吸频率和参数都算正常（呼吸机参数peep为2，呼吸压力提供16，主动呼吸多，供氧40%，呼吸频率24），但脱机不成功？有没好办法针对这现象的？
2.感觉医生很多手段对病人都用得不好，病人能否做转院处理？转院过程会否有很大风险？

有什么要补充的数据，请有经验的医生提出，我是病人的家属，等着有经验的医生进来知道下，治病救人啊，我妈妈已经花费了近30万了，但这医院的医生貌似没什么头绪，让我很纠结！

d****8

1，呼吸机使用40多天，病人有发烧的现象，肺部有感染，是不是考虑存在呼吸机相关肺炎？2，蛋白长期维持在29个单位的水平，应该存在低蛋白血症 3，呼吸机使用40多天，但是缺脱机不成功，每天都尝试脱机，但只能坚持1个小时左右，最多2个小时，是不是已经产生了呼吸机依赖？
个人认为：首先处理呼吸机相关性肺炎，加强支持治疗，纠正低蛋白血症，鼓励病人积极的行肺功能锻炼

s****c

回复 2# dolantin818


    1.呼吸机相关性肺炎肯定会有的咯，因为她有机磷中毒本身就引发肺水肿，现在肺水肿情况已经有比较好的改善了。
    2.您说的低蛋白症的问题，因为我妈妈已经40多天了，大部分时间都是靠注射 维生素C、肠内营养混悬液、多种维生素、脂肪乳注射、氨基酸注射、肠内高级营养来补给的，中间有间断性给予粥水、瘦肉汤水等进行供给，从以前的不成形大便到成形大便，再到现在要灌肠拉大便。然后这周我连续给她打了一周的白蛋白和球蛋白增强她的免疫力，希望她可以脱机，但效果似乎没我相信中进度这么快，纠结中；前阵子她不打白蛋白也维持在29，打了也是好像没维持在正常人的水平；
    3.呼吸机依赖肯定会有吧，我只是比较关心的是，是不是因为她体内还有毒素残余，影响到她脱不了机。我说的毒素应该是包括***在体内的代谢产物残余，是否会是这样的情况？如果是这样的情况，那是否有好办法进行消除？同时相关性肺炎的治疗也比较麻烦，长期用药，不断感染，不断控制，很多药都可能已经产生抗药性了。重复抗药-等待不抗药再用药的过程实在是纠结！




谢谢你给到的建议，希望对我妈妈病情有帮助！！

d****8

回复 1# sunkissc 个人认为：残存的毒素，没的研究，不好说。这个按照我治疗有机磷中毒的经验，40余天应该代谢完了。目前治疗个人认为还是应该加强支持治疗
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此消息发自android版爱爱医

s****c

回复  sunkissc 个人认为：残存的毒素，没的研究，不好说。这个按照我治疗有机磷中毒的经验，40余天应该代谢 ...
dolantin818 发表于 2011-11-27 20:49

                               
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我妈中毒经过是这样的：喝了200ml多***，当时伴有200ml茶叶水喝进去的。及时在10分钟内送达医院。但是到医院后。由于病人在**前吃了太多米饭和纤维食物，导致洗胃不够及时，3个小时后才慢慢成功洗胃。现在主治主任一直咬定我妈妈体内还存在大量毒素残余，要不不会出现降阿托品和氯磷定到1瓶使用量的时候（现在还保持每天使用阿托品2瓶，氯磷定3瓶），病人出现冒汗、口中分泌物增多、据说瞳孔还会略为放大。不知道为什么会这样。


最新消息我妈妈的上肢力量在恢复中，昨天看到她头能稍微抬起来了。手也能稍微抬起来了。但脱机仍不理想。一拖机，二氧化碳浓度就慢慢升高。

j****b

根据病程，有机磷基本代谢差不多了，现在应考虑神经肌肉损伤，应该应用促进营养神经肌肉药物。加强呼吸道管理。

s****c

回复 6# jjzylb


    谢谢回复关注！

l****g

回复 5# sunkissc


    考虑神经肌肉损伤

s****c

求有经验的医生进来帮忙下，感激不尽

u****7

你妈妈恢复了吧