这么高的血压还是第一次碰到！

t****0

患者，男性，44岁，诊断高血压3级（极高危组）自发性脑出血拟行开颅减压血肿清除术。患者凌晨2点入室，心电图未见异常，血常规无明显异常，CT诊断太长记不太清，其他检查未见结果。平素酗酒，体型矮胖，未服用任何降压药，晚7点最后一次进食，呈昏迷状态，四肢肌张力增高，双肺听诊呼吸音清晰，双侧瞳孔不等大，右侧5mm，左侧3mm，左侧对光反射存在。建立两条静脉通道，常规监测HR78，SpO293%，R18，血压监护仪未能测出，手动测量290/200（最高300处也能听到搏动）。咪唑、丙泊酚、瑞芬、维库静脉诱导行气管内插管，地米10mg、甘露醇250ml，5mg硝酸甘油加入20ml生理盐水30ml/h微量泵入（患者体重保守估计70Kg)，距诱导约20多分钟心律突然增快达180多次，加深麻醉深度及减小硝酸甘油剂量，心律降到140次，血压降至250-280/150-180，距诱导时间约30分钟，观察心律未在有下降趋势给美托洛尔2mg，心律降至80次左右，术中丙泊酚、瑞芬、异氟醚维持，硝酸甘油30ml/h，血压维持于230-250/120-130。手术约90分钟。术毕行气管切开，脱氧SpO2能维持于95%离室。离室瞳孔右侧4mm左侧2mm。9点多随访，患者血压230/120，意识未清醒，对疼痛**有反应。



就麻醉方法、**物选择、麻醉关注点、麻醉管理等各方面请各位多多指教！这么高的血压还是第一次碰到！

y****8

血压最高的只见过收缩压200~240mmhg，是一20多岁女性，患者竟无不适，主管医生不给她下床，还闹脾气；有无查出血压高病因就不大清楚了。
楼主的病例，血压这么高，舒张压也这么高，不爆血管才奇怪。不知平时血压如何.患者有高血压，这类脑出血的，多数都是血压高，心律慢。
诱导30min后，心律增快180bpm，血压下降不明显，不建议再用硝酸甘油，改用硝普钠或压宁定更好.

            还有个难题,如此高的血压,术中和术后降至多少才合适?

难**网

这么高的血压，还从来没有听说过，学习了

t****0

个人认为血压降低在基础血压的30%是可以的，使用美托诺尔后心律降下来了，再调整硝酸甘油的剂量心律未见增快。
手动测量300处都可听见搏动！

小*

为什么不用硝普钠 硝酸甘油升心律啊

t****0

硝普钠要避光，嫌麻烦。呵呵~

j****0

血压太高了！第一次听说这么高的