一急性腹痛伴心动过缓，低血压病例

射***F

近日碰到一患者，突发急性上腹痛半小时，较剧，呈持续性。伴呕吐1次，胃内容物，非喷射性，无咖啡样物质。自觉胸闷，心悸，头晕，不能站立，喜蜷缩位。无头痛、咳嗽，无晕厥、黑曚，无视物模糊。

查体：T 36.8℃ P 46次/分 R 19次/分 BP 75/55 mmHg ，神志清，精神软，唇无紫绀，脸色苍白，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音弱，律齐，HR 46次/分。腹软，上腹部压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肝脾胁下未及，墨菲氏征可疑阳性。双下肢无水肿。病理征阴性。

辅检:心电图：窦性心动过缓，HR：46次每分，V1-V3T波倒置

       腹部立位片：未见膈下游离气体，无肠胀气，无液平面。

      B超：胆囊明显偏大（数值已忘），胆囊壁未增厚，未见结石。胰腺、肾无异常。

      血常规、胸片无异常。

       即刻血糖：8.2mmol/L

       电解质：钾、钠氯均正常

问既往病史：自述有胃病史，今晨进食辣椒等辛辣食物。


大家要考虑什么疾病，这么治疗？

（用了一种药物后，即明显好转，答案后天公布）

夜***趣

这个急腹症排除其他原因后，就只剩下急性胃炎，慢性胆囊炎了。
你用的药不是654-2，就是阿托品无疑，副交感神经兴奋了，又腹痛有心律慢的，用这个刚好合适，被你合算了

y****0

本病例特点
1、患者年龄？既往胃病史。
2、突发急性上腹持续性剧痛伴呕吐胃内容物。自觉胸闷，心悸，头晕，不能站立，喜蜷缩位。
3、P 46次/分，BP 75/55 mmHg ，上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征可疑阳性。
4、心电图：窦性心动过缓，HR：46次每分，V1-V3T波倒置。
腹部立位片：未见膈下游离气体，无肠胀气，无液平面。
B超：胆囊明显偏大（数值已忘），胆囊壁未增厚，未见结石。胰腺、肾无异常。
血常规、胸片无异常。
即刻血糖：8.2mmol/L
考虑：胆心综合征
治疗方法：

感染严重时用氧氟沙星0.4入液静滴，疼痛消失3天后停药。舒胆通口服40mg/次，日3次，参麦注射液40ml加入葡萄糖液中静滴1次/日，15天为1个疗程，结束后做心电图复查。

汗*

胆心综合征

绿**涯

本病例特点
1、患者年龄？既往胃病史。
2、突发急性上腹持续性剧痛伴呕吐胃内容物。自觉胸闷，心悸，头晕 ...
yjb5200120 发表于 2011-11-15 22:24

                               
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同意胆心综合征！使用一种药物即明显好转，是不是654-2,？或丹参注射液？654-2
既可缓解胆绞痛，又可提升心律，改善心肌供血，从而改善症状！病人血压较低，不宜使用硝酸甘油、硝苯地平类药物，中药丹参是不错选择，改善心肌供血，缓解冠脉供血不足。

p****8

请问下斑竹胆心综合综详解，谢谢！

乌*

胆心综合征是指因胆道疾患的存在诱发或加重心脏功能异常，而导致的心绞痛、心律失常等临床表现的综合征，常表现为心绞痛发作和以频发或偶发室性早搏、房性早搏、窦性心动过缓为主的心律失常。
　是胆道系统疾病（胆囊炎、胆结石）等，并通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足（供氧-需氧失衡），从而引起心绞痛、心律不齐，甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。　临床症状：　1.先有胆系疾病再继发心脏症状；　2.心前区有程度不同的闷痛或绞痛，每次发作时间较长，有的可持续数小时，常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变；　3.心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发，使用硝酸甘油或救心丸不易缓解，而用阿托品、**则可缓解.　：1）.心、胆同受植物神经支配，二者在胸4，5脊神经处有交叉。当胆囊感染，胆道阻力增加时，发射性引起冠状动脉收缩。　2）胆石症与冠心病发生与脂质代谢失衡有关。　胆心综合征的诊断　①胆囊疾病合并心前区疼痛及心电图异常，经手术切除胆囊后心前区疼痛及心电图异常获得改善者可诊断为本征。②胆道疾病急性发作时出现的心脏功能失调及心电图异常，排除胆源性败血症、酸 中毒 、低血钾等因素对心脏功能的影响者。③梗阻性黄疸手术前后出现的心脏功能失调和心电图异常不能用其他因素解释者可诊断为胆心综合征。临床治疗：　病例选择标准　排除冠心病、高血压患者，均有胆石症病史、症状及体征，同时伴有不同程度的心慌或心前区不适、胸闷等，经B超检查已确定结石的大小、部位，心电图检查表现:窦性心动过速或T波异常，部分导联心肌缺血等不同程度心肌损害。　治疗方法　感染严重时用氧氟沙星100ml静滴，2次/日，疼痛消失3天后停药。舒胆通口服40mg/次，日3次，参麦注射液40ml加入葡萄糖液中静滴1次/日，15天为1个疗程，结束后做心电图复查。　疗效判定标准　显效:症状、体征完全消失，复查心电图正常。有效:症状、体征基本消失，心电图显示:无心肌缺血，仅部分T波异常。无效:症状体征有缓解，心电图无改变。

乌*

这个病人根据楼主提供的资料考虑胆心综合症，但也不能完全排除冠心病之类，病人所说的慢性胃病史也许就是慢性胆囊炎，日久则胆囊增大。这次发作有明显的食用**性食物史，喜蜷缩位为胆囊病疼痛时常用的**。希望楼主下次发例时资料更完整些，比如年龄性别这些最基本的东西不能没有。

陈*金

同意胆心综合征

p****8

谢谢乌儿提供的资料，学习了！

射***F

公布下答案，先补充下病人资料：患者女性 50几岁

医友说得不错，是要考虑胆心综合征，给患者用了山莨菪碱后，抗心肌缺血药不详说了，在解除胆囊痉挛的同时，抗胆碱拮抗迷走神经兴奋。效果立竿见影，约20分钟，就腹痛明显缓解，心律、血压均恢复正常。
不过个人认为此患者重要的不是有了了B超结果，或者用药后好转作出准确诊断，而是病人来就诊时躺在你面前，一般情况较差，还未去做检查时，该怎么去判断，减少错误。比如说患者血压低，且伴有头晕，脑供血不足现象，可考虑休克症状。但患者心律却很慢，照理休克初期病人应该交感神经兴奋，导致心律代偿性加快。如果是心源性休克，发作时间又太短，且患者病史既往无心脏病史。是否要考虑迷走神经兴奋，拮抗了交感神经，而致心律慢，血压低呢。再联系患者突发上腹痛痛明显，自述有胃病史，可否考虑到是因为胆囊病变致的胆心综合征。

另外重要一点要考虑到因果关系的是，到底是胆囊病变致心肌缺血还是心肌缺血导致腹痛呢？特别是易导致传导阻滞、低血压的下壁、右心室缺血改变。

另一点此患者平时无心肌缺血症状，是突然起病，且B超示胆囊扩大，无内膜增厚，结石等炎性改变，以心动过缓、低血压症状明显，有进辛辣食物，要考虑是胆囊受**扩张影响迷走神经引起。这样的话是否应称之为胆—心反射更确切一点呢？

高****水

感谢老师分享病例！学习了