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患者男性,28岁,长途货运司机,因“活动后气短4个月,发热、呼吸困难2周”来我院急诊。
患者4个月前出现气短乏力,活动后明显,进行性加重,无阵发性夜间呼吸困难;2周来发热,体温最高达39.8℃,伴干咳,呼吸困难加重,不能活动。病人无畏寒、寒战,无咳痰、咯血,无盗汗;发病以来病人体重下降10 kg。既往体健。入院查体:T 40.0℃,P 135次/分,R 36次/分,BP 90/60 mmHg;神志清,呼吸窘迫,口唇紫绀,颈静脉无怒张。心界不大,未闻及心脏杂音;双下肺少量湿啰音。腹软,肝脾肋下未及,无压痛反跳痛。无杵状指,双下肢不肿。不吸氧血氧饱和度65%,储氧面罩吸氧10 L/min为92%。
实验室及辅助检查:血常规:WBC 23.57×109/L,GR 94%,Hb 123 g/L,PLT 230×109/L;肝肾功能正常;血沉(ESR)38 mm/第1h末;C-反应蛋白(CRP)>160 mg/dl;血气分析?储氧面罩吸氧10 L/min :pH 7.47,PCO2 25 mmHg,PO2 60 mmHg,HCO3- 18.2 mmol/L。X线正位胸片:弥漫性结节索条影,双下肺明显
患者诱导痰呈白色泡沫状,涂片合格,多次查细菌、真菌及结核菌均阴性,多次查血培养阴性。HIV抗体初筛?- 。查抗核抗体+双链DNA(ANA+dsDNA)?- ? 抗可溶性核抗原抗体(ENA)?- ,抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)?- 。抗生素选用亚胺培南(泰能)0.5 g Q8h、万古霉素(稳可信) 0.5 g Q12h、氟康唑(大扶康) 0.2 g Qd(首剂加倍)静点,并加强支持治疗。治疗3天后患者病情无好转,仍高热,大汗,明显呼吸窘迫,吸氧条件无法降低,已出现呼吸肌疲劳。 |
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