甲状腺癌的治疗

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随着社会的进步，人民生活水平的提高。越开越多的人开始更加关注自己的健康，每年都要做一次体检。而体检中，甲状腺B超是必查的项目。每年的甲状腺B超都能检查出好多人患有甲状腺结节，在这些结节中有相当一部分经手术治疗后病理回报甲状腺癌的。河北医科大学第二医院核医学科杨阳

        如今，人人谈癌色变。殊不知甲状腺癌是所有癌症中最轻的癌，我记得原来的教科书上说：甲状腺癌是“最幸福的癌”。为什么？第一，甲状腺癌分化程度高；第二，131碘对其有明确的治疗效果。

       有些外科大夫对于甲状腺癌治疗的观点就是手术治疗。其实，这只是甲状腺癌治疗的一个阶段。有的患者做过好几次手术——做完手术后，过几年就又复发，复发了又做，做了又复发······如此循环下去。我曾见过一个做了三次手术的！

        为什么会复发？因为甲状腺癌可以腺内转移。也就是说：甲状腺左叶的癌可以转移到右叶。手术中我们可以切除肉眼看到的癌结节，可是我们不能切除肉眼看不到的癌细胞，看不到不等于没有，因此那些看不到的癌细胞就像定时--会炸的东东--一样，随时都有可能复发。这时，有的人肯定会说：手术中把所有的甲状腺都切除赶紧不就行了么？对，完全正确！甲状腺癌诊疗指南上也是这么写的——甲状腺近全切或全切。但是，**教导我们应当理论联系实际。对，由于种种的原因，我们在手术中不可能完全切除甲状腺。比如：全切甲状腺会把甲状旁腺顺便也切走了，以后会引起钙磷代谢的异常；甲状腺的周围有喉上神经、喉返神经以及一些大血管，全切甲状腺会不可避免的伤及那些神经和血管，引起饮水呛咳，声音嘶哑，甚至失声；癌结节与周围组织粘连，术中为了保护血管和神经，致使不能全切甲状腺，等等还有好些临场的因素导致甲状腺不能完全切除。 看到这里，不免有人沮丧：既然手术不能切除，那甲状腺癌就会经常复发，总要做手术了。其实不必担心，我在文章开头提到了131碘对于甲状腺癌有特效。这就是甲状腺癌治疗的第二步——131碘清除剩余甲状腺组织和转移灶。

       大部分甲状腺癌分化程度高，与甲状腺有着同样的能力——摄取碘。这样我们就引入碘的同位素131碘，用它放射出的β射线去破坏剩余的甲状腺和甲状腺癌转移灶。对于131碘治疗的安全问题，我在前几篇文章中有介绍，这里就不赘述了。由于甲状腺吸收碘的能力高于甲状腺癌组织，因此治疗时，我们首先是要清除剩余的甲状腺组织，然后再治疗甲状腺癌。手术切除甲状腺的多少，影响着131碘治疗甲状腺癌的次数：剩余的甲状腺组织越多，131碘治疗的次数也就越多。

        以上两步都做完了，甲状腺组织也就在身体中完全消失了。可是，治疗并没有结束。甲状腺分泌的激素是身体各个器官都需要的。没有甲状腺素，我们的肌体就会出现：怕冷、嗜睡、肚胀、腰疼、记忆力减退、血流减慢等甲状腺功能减退的症状。这时，我们要进行治疗的第三步——外源性甲状腺素支持治疗。用外源性的甲状腺素去{MOD}身体的所需。由于身体所需的甲状腺素并不是一成不变的，因此我们在服用外源性甲状腺素的同时要定期复查甲状腺功能，以便增加或减少药物的用量。此外，在治疗过程中还要检测TG，anti-TG，以便掌握是否有甲状腺癌的复发。

        综上所述，甲状腺癌的治疗，正确的方法应当是：手术大部分切除甲状腺+术后131碘清除剩余甲状腺组织和甲状腺癌转移灶+外源性甲状腺素支持治疗。只有这三者有机结合起来，相关科室互相协作才能让患者尽量少的花钱，还能取得最好的治疗效果。

肖**天

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