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超声医学质控标准
项 目
分值
内 容
检查方式
备注
相关法律及业务学习制度及落实情况
15分
科室制度学习制度,每次学习有书面记录
1、查科室有无制定学习制度(包括法律法规、业务学习)
2、学习有无书面记录
科室人员操作手法及报告单规范化程度
30分
符合质控中心制度的(超声检查弄脏器常规切面)及规范化报告单要求。
1、肝脏检查必须包括8个切面
2、心脏检查必须包括8个切面观
3、妇产科检查共12个要点
1、任选一位本科室医师完成一个脏器的检查:综合性医院超声科—肝脏;心超室—心脏;妇产科专科医院超声科—妇科及产科
2、抽查近期报告单10份,核对其项目是否完整
CDFI上岗证持有率及∕或医师执业证书持有率
20分
1、CDFI上岗证持有率应达到操作人员总数的2∕3或以上(包括医师和技术员)
2、超声诊断报告必须由具有医师执业证书的科室人员签署。医师执业证书有率应达到操作人员总数的2∕3或以上
1、核查科室操作人员总数及CDFI上岗证的持有人数(超声专业工作不满3年者不计入)
2、核查科室操作人员总数及医师执业证书的持有人数;超声诊断报告正规签署率的抽查
《保证超声诊断设备性能合格的基本要求(试行)》的执行情况
20分
1、每台超声诊断仪建立使用记录及故障、修理等档案资料
2、专人负责、保存完整记录
3、每年10月底前向质控中心如实填报所用各超声诊断设备性能情况
4、设备发生故障或性能下降,应在1周内迅速修复
5、对质控中心下发的有关处理意见应认真执行并及时上报执行情况
6、区、县中心以下医院每年10月上旬前将诊断设备性能情况上报至区、县质控组,汇总后于10月下旬前报至上海市超声质控中心
1、是否每台超声仪有使用等档案资料
2、是否有专人负责、保存完整记录
3、每年是否按时间向质控中心如实填报所用各超声诊断设备性能情况
4、设备发生故障或性能下降是否及时修复
5、对质控中心下发的有关处理意见是否认真及时执行
科室资料管理制度、随访制度及诊断符合率
15分
1、科室制定资料管理制度,专人负责 2、科室制定随访制度,定期随访 3、随访结果有书面记录 4、随访结果在科室内反馈、讨论分析 5、定期统计诊断符合率要求达到95%或以上(物理性质)
1、有无科室资料管理制度 2、有无随访制度 3、有无随访记录 4、随访结果有无反馈 5、诊断符合率有无统计,是否达到95%
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