要不要双侧开颅减压手术

s***w

1.一般情况：患者男，43岁。




2.主诉：车祸伤后昏迷伴呕吐1小时入院。


3.查体：入院时昏迷.大小便失禁，时而烦躁不安，GCS评分8分，右侧瞳孔2mm，左侧2mm，直间接对光反射迟钝、双侧肢巴氏征阴性。


4.辅助检查：头颅CT（如下图）复查3次，提示：左右颞叶脑挫裂伤，右颞硬膜外血肿，环池，鞍上池不清 ，脑水肿明显，中线不偏。

5.诊断：急性重型闭合性颅脑损伤，1、左右颞叶脑挫裂伤，2、右颞硬膜外血肿。3、脑干损伤，6、脑水肿。

7、治疗经过：入院后，给予脱水降颅压，病人意识障碍基本同入院，GCS评分8分，现在不到72小时，做好开颅准备。


6.讨论：该如何处理？要不要立即双侧开颅减压。是继续动态观察吗？请大家讨论？

m****o

能保还是尽量保吧，保守治疗还是有希望的。患者脑挫裂伤较为广泛，而且呈进行性，需密切观察及随访CT。手术做了一侧如果挫裂伤清除不赶紧，还会再发出血，清除赶紧了损伤又可能太大，有时会骑虎难下；对侧挫裂伤出血，一侧减压后会增大，还要手术。目前是一种相对平衡的状态，保持呼吸道通畅，减少脑缺氧，镇静减少由于烦躁引起的血压波动加重出血。有条件可以做做颅内压监测，有明显变化及时复查头颅CT，危及生命时行手术清除及减压。整体来说手术效果欠佳，需慎重，一家之言而已！

h***y

1 复查CT 2 行颅内压检测3 气管切开4 强力脱水治疗  5 检测中心静脉压 6 营养支持 7 抬高床头 8 如果行手术治疗 对侧出血可能性大

m****o

目前基地池闭塞，脑干受压，尽快行双颞下减压术，否则脑水肿不能控制，而且延期手术难度可能加大，术中急性脑膨出记录大，再严重就是削脑组织关颅了，我觉得不应保守。

0****t

虽然GCS评分不变，生命征暂稳定，但是CT复查环池，鞍上池不清，可行双侧去骨瓣减压

x****5

我觉得暂时可以保守，同时积极做好术前准备。动态复查CT,及调整脱水量，如果意识障碍、瞳孔及精神状态无恶化，还是有希望保守成功的。

q****6

保守治疗应该没问题的

魔**锣

动态观察，监测颅内压、头部ct，强力脱水，保证营养，水电解质平衡，保持呼吸道通畅，目前我认为可保守治疗。若患者评分短期内进行性下降，可行双侧大骨瓣减压。

g***h

感觉应该保守治疗可以的，

s***w

经过强力脱水，现在病人清醒，基本脱离危险，进入恢复期。

还****还

联系火葬场

y****2

建议 暂保守治疗，定期复查CT，加大脱水剂剂量合并白蛋白，观察电解质情况，向家属充分沟通，必要时再行手术。

h****e

很好，新东西，收获满满。