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[病例讨论] 发热、咳嗽、咳痰、20天,双下肢水肿3天(公布答案)

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发表于 2011-9-17 09:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 qinhua2008 于 2011-9-28 07:06 编辑

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这是我们广东梅州某个医院的一个病例。
       患者男性,30岁,司机。因反复发热、咳嗽、咳痰20天,气促3天,于2003-01-20入院。患者20天前无明显诱因出现发热(低热到中度发热),伴咳嗽、咯少许粘液痰,在中山市某医院(广东中山)胸片提示‘双下肺感染’,查血常规:Hb 80g/L,给予抗炎治疗(头孢哌酮等),症状未见好转。3天前出现气促,活动后加重,在当地医院给予吸氧、强心,以及菌必治抗菌等治疗,效果欠佳,气促未见明显改善,遂转来我院,急诊拟肺部感染收入院。
       既往史,近1年以来反复四肢关节酸痛,未给予重视,无药物过敏史,无肝炎、结核等传染病是,曾有野游史、前列腺炎史,无遗传性疾病史。
       查体:T 38.2度  P 114/min, R 45/min ,BP17/9 KPa,呼吸急促,但尚能平卧,口唇轻度发绀。全身皮肤未见皮疹、黄染或出血点,浅表淋巴结无肿大,咽部轻度充血,扁桃体无肿大或脓点。双肺呼吸音粗,双中下肺可闻及中量细湿啰音与捻发音。心界稍增大,心律114/min,律齐,无杂音。腹部未见异常。双下肢轻度水肿。四肢关节无红肿或触动,脊柱无异常。四肢肌力、肌张力正常,病理神经反射未引出。
       实验室:血常规WBC5.9x10的9次方/L, N 0.68, L 0.25, M0.07,嗜酸性粒细胞0, 嗜碱性粒细胞0 ,Hb 66g/L,PLT 156x10的9次方/L,
               尿常规,蛋白(++),24小时尿蛋白定量1.6g,
               粪常规(—)
               血生化检查:肝肾功能、电解质正常,
               动脉血气分析:pH7.455,PaCO2  3.01kpa, PaO2 5.93 kPa, SaO2 83%
       辅助检查:
               心电图:窦性心动过速
               X线胸片:双肺纹理增粗模糊,以双下肢明显,双肺可见片状模糊影,心影呈普大型增大,心胸比为0.60,意见:双肺炎症,心影增大。
       初步诊断:肺部炎症,原因待查
       讨论:目前的诊断为何?
             如果诊断不明的话那下一步应该做什么检查?
             你的诊断?依据?治疗?

          结果已有,欢迎大家讨论,将适时公布结果。还是别人的病例比较有讨论的价值。为了跟大家共同学习免疫风湿方面,还请大家敞开发言,欢迎指点批评。
版主留言
________________________
1.非常感谢实力派爱友公孙少秋提供这么好的病例,大家积极讨论,一周左右公布答案!答对者积分必须的
2.作者愿意的话推荐给爱爱医杂志(“杂志”)

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qinhua2008 + 1 工作!理由:原创首发给予加分!

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发表于 2011-9-17 22:52 | 显示全部楼层


关于如何加密

https://bbs.iiyi.com/thread-922789-1.html

答题说明:


【活动目的】为了宣传血液风湿常见病和少见病,一起共同进步,特举办每周一题活动,欢迎大家积极参与答题活动,也欢迎参与题目推荐。

【参与方法】
加密500分跟帖回答问题

【活动奖励】
1、正确回答问题,可获得鲜花1朵,版主发积分1个;
2、按照楼主的提问发帖,有一定的分析思路,送花朵朵。
3、请大家踊跃发言,7-10天公布答案,由楼主或版主总结点评。
4、本病例建议爱爱医杂志采纳帖
发表于 2011-9-17 23:22 | 显示全部楼层
本帖最后由 qinhua2008 于 2011-9-18 06:04 编辑

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——————————————————————
用一元论解释更好!

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  • qinhua2008+1EXCELLENT
  • 公孙少秋+1如果能用一元论来解决问题就更好了,期待你的精彩!
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发表于 2011-9-18 23:22 | 显示全部楼层
本帖最后由 飞白砌玉 于 2011-9-28 16:11 编辑

系统性红斑狼疮
一四肢肌力反复四肢关节酸痛四肢关节无红肿或触动。非腐蚀性关节炎。

二双下肢轻度水肿  尿常规,蛋白(++),24小时尿蛋白定量1.6g,肾脏病变

三N 0.68, L 0.25, M0.07   Hb 66g/L,血象异常 L 0.25小于 L1,。5

四肺、心病病变

4项阳性者确诊为SLE

查 肾功能 C3     C4  ANA,抗ds-DNA   抗Sm  抗ulRNP   抗SSA
抗疟药磷酸氯喹250-500mg/d、糖皮质激素、左旋咪唑[/hide]

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qinhua2008 + 1 公布答案积分! 感谢关注血风版

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发表于 2011-9-19 17:20 | 显示全部楼层
做一下全套的免疫检测,要做一下HIV初筛。贫血和肺内病变看看是不是同一种疾病引发。贫血下降的很快注意是检测的方法问题还是病情的快速进展。
发表于 2011-9-24 19:48 | 显示全部楼层
本帖最后由 qinhua2008 于 2011-9-28 06:31 编辑

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发表于 2011-9-24 20:00 | 显示全部楼层
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发表于 2011-9-26 19:22 | 显示全部楼层
应该考虑HIV感染
发表于 2011-9-27 20:04 | 显示全部楼层
楼主公布结果! ------   SLE
大体印象:肺脏、心包、肾脏受累,贫血
咳嗽咳痰,双下肢水肿,发热,怀疑是风湿免疫方面的疾病,后来做风湿免疫全套,IgG、IgA 和IgA均增高,RA阳性,血沉加快,抗dsDNA抗体阳性,抗Sm抗体阳性,
治疗跟一般SLE一样,并无特殊。好转出院。

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发表于 2011-9-28 09:55 | 显示全部楼层
没想到是这个病,多谢楼主,学习了!
发表于 2011-10-2 15:42 | 显示全部楼层
SLE,多谢楼主,学习了,系统性红斑狼疮,该病例支持诊断...
发表于 2018-11-3 22:13 | 显示全部楼层
到底是什么病呢
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