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本帖最后由 公孙少秋 于 2011-9-7 20:21 编辑
《中国误诊学杂志》07年还有一例极为称赞的好病例!也是关于多发性主动脉炎的。
男,22岁。因为突发头痛1天,伴意识丧失,抽出4小时入院。
现病史:患者入院前1天出现头痛,并有恶心、呕吐、当时测血压190/110mmHg。给予肌苷、维生素B1口服,入院前4小时患者突然出现意识丧失、双侧肢体呈屈曲样抽出,并哟口吐白沫,双眼上翻,无大小便失禁,抽搐持续约2min后自然缓解,患者意识逐渐恢复。急忙送来医院,
查体:T 37.5度 P 130次/min ,BP190/139mmHg,心界向左下扩大,HR130次/min。双侧颈部上腹部可闻及吹风样收缩杂音。神经系统:甚至恍惚,颈强2横指。双侧瞳孔等大等圆,直径2mm,对方反应灵敏,黄斑反应存在,额纹鼻唇沟双侧对称,疼痛**四肢可动,四肢肌张力正常,腱反射(++),双侧巴宾斯基征(-)。
实验室检查:抗‘0’、C-反应蛋白、ENA多肽抗体无异常。ESR 31mm/H,
辅助检查:头颅CT提示广泛脑水肿并左枕叶高密度影。彩色多普勒:双侧颈总动脉走形、血管内径正常,左右侧血管中中膜厚度2.0mm、 1.9mm,内膜不平整,右侧锁骨下动脉起始内膜增厚,为2.6mm,右侧颈总动脉球部狭窄53%。双侧颈内动脉走形、血管内径 中膜厚度正常,内膜欠平整,连续性欠佳,管腔内未见明显异常回声。腹部和双下肢血管超声,右肾动脉起始狭窄,内径约为0.24cm,左肾动脉起始段内径0.4cm,管壁显示毛糙,双下肢动脉未见明显异常。心脏B超,左室轻度肥厚,升主动脉近端、主动脉弓、降主动脉起始段及胸主动脉未见明显异常。头颅MRI,双侧枕叶、右侧额顶叶可见沿着脑回分布的片状长T1长T2信号影。
既往史:1988年有不明原因反复发热病史,体温维持在37-39度之间,可以自行缓解,大概5年前有站起黑蒙病史。2年前有右侧顶部头痛病史。
诊断:1 多发性大动脉炎(双侧肾动脉狭窄,右侧颈总动脉球部狭窄)
2,症状性高血压、高血压脑病、高血压肾病
3,症状性癫痫
4,脑出血
给予脱水、降压、护脑、抗癫痫治疗后,患者神志清楚。
这种以这种方式发病的 多发性大动脉炎最容易误诊不清。尤其是在基层医院,根本没有那么多的先进设施,。本案例该做的检查几乎都做了,后面还有很多检查,我没有一一列出,这只能是发生在大医院的病例。如果是在设备没那么先进,病人没有那么多因子给你瞎耗,来个全身大搜捕式的检查!
急性意识丧志、抽搐、还口吐白沫,年轻人,你会想到什么疾病?脑出血?脑肿瘤?还是脑内寄生虫?还是身体其他疾病对大脑的影响?
老实说,我第一眼看这个病的时候是在去年夏天,我第一个反应就是,癫痫!OR 脑内寄生虫导致的癫痫!那么年轻,脑出血脑肿瘤几乎不可能!要么原发癫痫要么就是有虫子或是虫卵!可是那么高的血压怎么解释?双侧颈部腹部听到的杂音又怎么解释?这就是本案例的关键!当事医生也注意了这个问题,于是准备查 抗0抗体、ESR、C-反应蛋白,可惜是阴性!
但是经过一番的检查之后,诊断为 多发性大动脉炎!
本案例经过颅内MRI和多普勒彩超对准四肢血管,终于还是发现动脉有不对劲。关键体征是:颈部和胸腹部闻到杂音! |
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