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[杂志荐稿] 类风湿关节炎合并硬皮病

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发表于 2011-9-7 15:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 qinhua2008 于 2011-9-13 22:13 编辑

11.jpg

某女,35岁,农民,以“四肢关节疼痛伴晨僵五年,面部皮肤变硬三年”入院。
现病史:患者于2006年3月,因“受凉”后出现双手近指关节肿痛,伴晨僵》2小时,在我市人民医院确诊为“类风湿性关节炎”给予甲氨蝶呤7.5mg,叶酸片10mg,每周一次口服。雷公藤多甙片20mg,每日3次口服,双氯芬酸钠缓释胶囊100mg,每日1次口服,症状缓解,后间断用上述药物治疗,病情时有反复。2008年5月患者前额皮肤出现鸡蛋大小水肿斑,继而皮肤变硬,如鹅蛋大小,遂到我市皮肤病医院诊断为局限性硬皮病,具体治疗不详。现症见:双手指近指关节肿痛,右手食指成天鹅颈样改变,左手环指成纽扣花样改变,双腕关节强直活动度“0”,右足拇趾关节红肿痛反复发作,右膝关节浮髌试验(+-)饮食稍差,睡眠欠佳大小便尚可,。化验检查:血常规WBC4.5,RBC3.7,HGB75,PLT150,大小便常规无异常,血沉62,C反应蛋白110,类风湿因子(++),抗CCP(+),ANA,抗Scl-70(+),血尿酸570,目前的治疗:甲氨蝶呤片10mg,叶酸片10mg每周一次口服,雷公藤多甙片20mg每日3次口服,来氟米特20mg每晚一次口服,美洛昔康片7.5mg每日2次口服,尪痹片3片,每天3次口服。辅以理疗。
1:诊断及下一步的检查???
2:下一步的治疗方案???

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版主留言:
1.若RA和SSc诊断都明确的CTD,可以称为OCTD重叠综合征。
2.此病例很有代表性,应改为原创病例,推荐给爱爱医医学杂志(若作者愿意的话)。
3.最好提供图片。
4.鲜花积分都要有!

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参与人数 1专业分 +1 收起 理由
qinhua2008 + 1 EXCELLENT! 若有图片,请上传!

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发表于 2011-9-7 18:42 | 显示全部楼层
患者年轻女性,从病史描述看符合1987年和2009年ACR类风湿关节炎的分类/诊断标准,从ESR、CRP和关节压痛数推测DAS28应为中重度活动,提示病情控制不佳,楼主用药方面MTX+LEF+雷公藤多甙片方案治疗搭配的很好,待患者DM**s起效后仍不能控制,不妨可停服一种DM**s药物,加用CTX治疗。至于诊断系统性硬化病(局限型)暂缺条件!

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发表于 2011-9-9 16:18 | 显示全部楼层
同意推荐,谢谢斑竹
发表于 2018-11-20 06:19 | 显示全部楼层
可以尝试一下中医治疗

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