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[麻醉] 5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

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发表于 2011-9-1 20:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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今天做了个5岁儿童急性化脓性阑尾炎的手术,患儿18kg,术前高达40.0度,接手术室前降至38.6度,外科医生想用**全麻,考虑到手术需要较好肌松,及**易致惊厥,给予腰麻,经L5-S1穿刺,向上推药0.75%布比卡因0.6ml+CSF0.6ml,头低约20°,5分钟后头高位,因患儿哭闹。未测评面不配合,期间吸氧,观察生命特征,未出现平面过高现象,手术时患儿仍动,给予***1mg静推,术中间断小剂量应用**共约50mg。手术时问外科医生肌松效果如何,告知肌松可。不知各位老师怎么做小儿麻醉(需良好肌松的)?儿童腰麻布比卡因怎么用法?

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发表于 2011-9-2 16:01 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

5岁的小儿多数不配合,因此入室前或麻醉前施以镇静或基础麻醉让其入睡,更利于我们和姑娘们的操作。如果已有静脉通道跟好,直接静推***、**即刻,避免肌注。如果患儿合作,入室后再用也行。
由于手术时间不长(估计的),个人更倾向静脉全麻:**、牛奶、**等。为保证患者的呼吸,可用口罩。小儿的肌肉一般不会太紧,镇痛达到情况下,可以满足阑尾炎的手术要求。不但小儿,成人也可以这样。
如加用椎管内麻醉,从风险、平面控制和个人喜好考虑会选择硬外。
当然这只是个人喜好而已。

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江中浪花 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2011-9-2 18:37 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

谢谢老师,可丙泊酚加**持续泵注?感觉给儿童上硬膜外对韧带损伤比较大,再用腰麻针穿刺时也感觉有点粗。
老师,腰麻(儿童)用药怎么算法?我是用成人剂量乘以体重再除以50算的,可以吗?
发表于 2011-9-2 20:02 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

我们一班就用**基础麻醉
发表于 2011-9-3 00:18 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

我不太相信小儿可以配合我们麻醉的,进手术室就会把一个5岁的小儿吓哭了,不用说其他了,一般都用静脉全麻。一般都很顺利的
发表于 2011-9-3 08:49 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

在我们二甲医院,5岁小孩一般是**全麻,我个人习惯是咪唑安定+**+**,复合静脉药术中更易发生呼吸抑制,合适的面罩+吸引器+仔细观察,术后苏醒稍慢,多留守观察一段时间无妨,异丙酚的话对循环系统有一定影响,如果对肌松要求十分高那直接气管插管就ok了

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发表于 2011-9-3 17:07 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

我们一般都是用的静脉全麻,正五楼所说,小儿一进手术室大多都是哭着的,很少有配合进行阻滞麻醉的。也有例外,如能配合的话就用阻滞麻醉,毕竟出手术室时看到患儿不醒,家长都是很担心的,术中酌情给予静脉辅助麻醉
发表于 2011-9-4 14:43 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

本帖最后由 godgot 于 2011-9-4 14:47 编辑

我们科室现在用**加丙泊酚全麻,我亲自做的大概30例吧,睡眠和镇痛都能达到肌松和不动的效果,复苏清醒时间都能控制在停药后15分钟左右。(我们这里小儿骨科对付肱骨髁上骨折都喜欢带来手术室用克氏针内固定)
配药剂量是60ml注射器抽取两支20ml 200mg丙泊酚和一支2ml 100mg**,用微量泵根据体重,浓度10mg/ml,起始剂量是3mg/kg.h,这剂量大多数小孩都能入睡,闭合手法复位都不用醒来或乱动,手术切开始调整到4mg/kg.h就能应付绝大多数小孩了。最大剂量用到过5mg/kg.h,就没有哪个小孩能动了。
最低年龄做过2岁的,10岁以上小孩的腹部和下肢手术根据配合程度改用硬外麻或腰麻。
个人感觉这种配法能极大地减少**的用量,同时又达到镇痛和睡眠的效果。这样一支麻药一般都能用2到4个小时了,想想单纯用**的剂量和**对小儿脑细胞的影响我真不忍心用以前的方法。但我老大(东莞麻醉协会的组委)说这用法还没得到国际认可,所以还是小心为上。要注意的是丙泊酚的一过性呼呼吸抑制情况的确明显,全程面罩吸氧就能解决,其余按全麻处理。

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发表于 2011-9-4 18:27 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

我个人主张此类手术应该用气管内全麻。首先腰麻的用药对小儿的神经影响太大,尤其是浓度偏高的时候更加明显。其次静脉复合全麻:单纯用**对小儿的脑部影响较大,而丙泊酚和**、咪唑安定对呼吸抑制严重(当然大部分都是安全的,但是在现在的医疗条件下只要有百分之一,我们就非常麻烦了),而插管之后完全可以免除次来担忧。而大家所担忧的苏醒问题,小儿手术对肌松的要求不是很高,只要我们把肌松药的量控制得好,静脉复合全麻苏醒的时候气管内全麻也一样可以清醒。我的做法是阿曲库铵0.4mg/kg,**2ug/kg,依托咪酯0.3mg/kg,手术顺利的话基本用有一次药就可以解决问题了。

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发表于 2011-9-5 15:46 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

我觉得5岁小娃还是用胺酮好点,可以不用剂量大嘛,只要患者不动就可也了,一般用了小剂量胺酮都没有太大的副作用,要是有了加点安定也可也,这样的话术中加点局麻就ok1还有就是小娃用布比的话心脏毒性较大,不值得,另外误伤马尾的可可能,

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发表于 2011-9-6 13:18 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

我们这里都是静脉全麻+硬膜外的
发表于 2011-9-7 09:36 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

还是要根据手术时间长短来定麻醉方式、术者手术熟练程度,当然直接上全麻+插管是最好的方式,如果是那样的,也就没必要来讨论。
个人经验:
小儿麻醉如果是选择全凭静脉麻醉,一定要入室前控制患儿的吵闹,不然“抽泣样呼吸”让你头痛的。
在病房作术前准备时,就要准备小儿套管针,手术室门前,可用**20-30微克(0.001-0.002mg/kg)+丙泊酚30毫克,待入睡后抱入手术室,给氧及相关监测,取左侧卧位行骶管穿刺,局麻药选择利多卡因(或利丁合剂)浓度1.2-1.4% 容量13-15毫升(如合用丁卡因浓度应0.1-0.2%),成功后平卧,观察患儿浅表皮肤血管扩张度,也可测试平面,观察患儿是否有肢动,如手术中出现肢动现象,可单追加丙泊酚30-50毫克酌情追加**总量不过0.003mg/kg.
术后苏醒质量一般都是比较高的,唯一的缺点的是有尿潴留,术毕可嘱用婴儿吸痰管进行导尿。

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发表于 2011-9-7 09:45 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

以上方法多次用于小疝气手术,无一例苏醒延迟。阑尾手术局麻药浓度可偏低点但容量适量加大点。
主要还是靠骶管,所以骶管穿刺是最重要的。

以前也是习惯用**+安定类药,发现苏醒时间一般都过半小时,加上术前用阿托品,术中心律都是比较快。个人还是觉得不要怕麻烦,把责任分得那清楚,术毕还是导尿比较好些,这样还是能体现“仁心仁术”吧。
发表于 2011-9-9 20:46 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

我不明白,书上不是说六岁以上的儿童才可以考虑椎管内麻醉,不包括骶管麻醉,难道我记错啦。儿童的椎管内剂量用药在现代麻醉学里有表格,呵呵。
发表于 2011-9-10 02:54 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

5岁以上小儿就可以行腰麻。
发表于 2011-9-11 19:45 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

我们这点一般术前用点安定,术中7岁以上硬膜外加**,7岁以前**全麻。
发表于 2011-9-14 13:54 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

由于手术时间不长(估计的),个人更倾向静脉全麻:**、牛奶、**等。为保证患者的呼吸,可用口罩。小儿的肌肉一般不会太紧,镇痛达到情况下,可以满足阑尾炎的手术要求。不但小儿,成人也可以这样。
发表于 2011-9-15 20:45 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

小小肌注点**,再面罩吸七氟醚 很平稳,很安静 小孩醒得快,不痛不闹 很受欢迎 当然我们要多吸点 仁心仁术吧
发表于 2011-9-23 16:28 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

这么小的,我都全麻,我不太喜欢用**静脉麻醉,醒得慢不说,肌松也不好,生命体征看着不爽,心律快,有时候血压也高,可能是我使用的不好。我还是喜欢插管全麻,吼罩也行,安全好把握
发表于 2011-9-24 08:33 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

我们这儿是先用***和**加丙泊酚让小儿睡着后行L3.4硬膜外穿刺,用单纯的利多卡因(1.5%)10-12ML,静脉给丙泊酚维持就行,术中肌松效果不错,术后清楚比快,**个人不喜欢用...并发症太多,不好控制。
发表于 2011-9-24 10:33 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

我个人认为,急诊手术麻醉的风险性明显高于平诊手术麻醉的风险,全凭静脉麻醉更没保障。做椎管内麻醉患儿肯定不会配合,相反不配合下做椎管内麻醉会有很多不确定后果。该患儿为急诊,小儿的呼吸道腺体分泌旺盛,我觉得还是选择全麻+插管安全。
发表于 2011-9-25 19:20 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

我们这里都是静脉全麻+硬膜外的
发表于 2011-9-26 23:00 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

根据医院条件和个人习惯吧,一般三级医院都是插管全麻。其他有基础麻醉的,也要椎管内麻醉的。作为我个人来说还是**基础麻醉,毕竟手术时间不长,一般也就二十多分钟吧。
发表于 2011-9-28 21:11 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

小孩子要打腰麻骶麻都可以,问题是病人不能配合,乱动是椎管内麻醉的禁忌之一,所以要在较深的**麻醉下,由他人辅助固定小孩**进行穿刺
发表于 2011-9-28 21:27 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

如果医院条件好的话当然是全麻插管好啊  安全 放心 肌松也能达到要求,但是小医院条件不允许咋办?所以只能用**+安定全静脉麻醉了 虽然醒的慢点,但是多等半小时就一切OK了
发表于 2012-9-10 17:27 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

单纯** 、复合硬膜外麻醉都用过,我都看手术大夫的技术怎么样?差的加上硬膜外 利索的就用点**、**、丙泊酚 很快就解决了
发表于 2012-9-12 21:51 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

大家好,新来的,我认为还是静脉全麻好
布比卡因0.2毫克每公斤就可以了,谢谢。
发表于 2013-6-30 16:21 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

回复 1# xuyan5824


   ***的量是不是有点大呢
发表于 2013-6-30 18:48 | 显示全部楼层

5岁儿童阑尾炎都用什么麻醉?

个人觉得全麻+插管还是更安全。
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