全麻后苏醒延迟

l****6

下午一急诊病例，术前诊断为腹膜炎，脾肿大，病人性别女，58，体重60kg,患有2型糖尿病病史3年，不正规治疗，在内科住院治疗中腹痛，寒战，恶心，呕吐转入外科急诊手术。术前测血糖18mmol/l，诱导给予咪唑安定5mg,**0.1mg,丙泊酚50mg,维库溴铵6mg，诱导平稳。插管后测血糖14mmol/l,术中静脉泵入**（1mg/50ml,25ml/h)和丙泊酚(20ml/h)，术中测血糖13.6mmol/l。打开腹腔后发现脾脏脓肿后给予脾切除，维库溴铵37分钟后发现病人有自主呼吸后追加1.5mg，关腹时停静脉药。缝皮时恢复自主呼吸，浅而慢。手术结束（停静脉药后25分钟，肌松药1小时后）17：15时呼唤病人不醒， 不能睁眼，手无力，脱氧后血氧急速下降。测血糖20.8mmol/l。然:17:30在高年资医师指导下给予氟马西尼一支0.5mg,5分钟后病人能稍稍睁眼，手指有动作但是无力，测血糖23mmol/l。17:50给予纳洛酮0.4mg，10分钟后病人能睁眼依旧不能脱氧，手有动作，后交给值班。病人大约与19:10送入ICU，但是依旧不能脱氧。请教各位高人病人苏醒延迟的原因，本人觉得药量不是很大，是否与血糖过高有关。很是郁闷啊！

沅*人

这肯定与血糖过高有关。因为药量还是比较保守的。

6****8

糖尿病高渗性昏迷？

y****8

1，患者术前化验检查结果怎样？血常规、电解质、肝肾功能、蛋白、凝血、血气等。不能是入院时的，而是手术当天。
2，血糖这么高没有处理？苏醒延迟应该跟患者情况较差和血糖太高有关。
3，患者术前已在内科住院，且以腹膜炎手术（脾脓肿），术前可能术中也用了不少抗生素，有些抗生素会加强和延长肌松药的作用。既然呼吸不好，是否有用新斯的明？
4，处理：控制血糖至10~15mmol/L、新斯的明 iv，急查血常规、生化全套、血气。

l****6

血常规有贫血HGB80g/L,钠有点低，肝功能不好，胆红素高，但也不是很高，尿里无酮体，凝血正常。曾在内科酮症昏迷过。因为是内科急诊转到外科的，我们主任不同意麻醉，外科主任非要做，所以血糖很高也做了。术中静点胰岛素。拮抗是用了新斯的明。今天又去看了病号，还是拖不了氧，病人昏睡，本人考虑是不是有肝性脑病？

一***小

这是一个急腹症的病人，你太关注了血糖情况，而忽略了更重要的一点，感染引起的全身反应，有无SIRS、MODS，血糖再高，只要我们发现了，就容易处理。
   急腹症病人，往往伴随有肝肾功能的减退，肝酶的改变，会影响药物的代谢速度，肾脏功能减退，会影响药物的排泄，还有如果血红蛋白低、白蛋白低，那么相对游离的药物就多，作用就强，因此，我们在麻醉选择药物的时候就应该综合考虑，从你的诱导来看，镇静有余，镇痛不足，麻醉的维持，对于这一类病人，如果有条件可以选择吸入麻醉，一方面深度可以监测，另一方面代谢容易。
   这个麻醉苏醒延迟，个人认为是全身情况差，药物蓄积引起。

z****1

现在什么情况　版主（应该是楼主）有始有终嘛

z****6

下午一急诊病例，术前诊断为腹膜炎，脾肿大，病人性别女，58，体重60kg,患有2型糖尿病病史3年，不正规治疗， ...
luzhixia831116 发表于 2011-8-15 21:18

                               
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1..血糖是高了，但在监测中,应该不是主要问题。
2..药量方面比较保守，咪唑稍大了点，但用了氟马西尼后改变不大，说明问题不在咪唑，**也量也不大。瑞芬是超短效的。
3.有小呼吸后可应用肌松拮抗药看呼吸有无改变。
4.此患者腹膜炎，表现有寒战，其它检查结果不详，是否考虑有败血症倾向，有没有查血气分析，有没有酸碱失衡。

y****g

我们科室常规肌肉松弛拮抗-新斯的明 **拮抗-氟马西尼 O(∩_∩)O~

子*宫

我觉得是酸碱失衡导致的，楼主病人术中心律血压变化怎样啊？？？

l****3

血气怎样?应该多科会诊