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本帖最后由 yang20060808 于 2011-8-13 09:30 编辑
现代麻醉学第三版，有关阿司匹林的文字： 第32章病情估计 第1节麻醉前访视与检查 二、用药检查 （十二）非甾类抗炎药（NSAID） 非甾类抗炎药可影响血小板功能而导致凝血机制异常。水杨酸钠（阿司匹林）引起血小板环氧酶不可逆性乙酰化，其结果是使血小板寿命期7~10天内的聚集性减退。其它NSAIDs也同样抑制血小板酶体，但均属可逆性，单次用药一般最多仅抑制2天。阿司匹林或其它NSAIDs是否会导致手术期或手术后出血，尚存在争议。硬膜外麻醉中引起硬膜外腔“轻度出血”的情况看来是增加的。同样对某些外科手术（如颅内手术）也可能引起明显的危害。因此，阿司匹林应在择期手术前至少停用7天，其它NSAID在手术前应至少停用48 h。对术前没有提前停用此类药物的病人，选用硬膜外麻醉等区域阻滞麻醉前，必须每日复查出血时间，直至恢复正常后才能开始手术。 第33章术前准备与麻醉选择 第3节特殊病情的准备 三、中枢神经系疾病 （三）中风病人的麻醉前准备 2．手术前预防与准备措施，包括： （3）应用阿司匹林和抗血小板抑制药者，可因出血时间延长而出现手术野广泛渗血，故术前需常规停药，多数病人应于术前5~10天停用阿司匹林，在术后48~72 h再恢复使用。但有人建议CEA前可不停用阿司匹林，且于术后立即恢复使用，这样对防止术后心肌梗塞具有特别重要的价值。Ticlopidine的停用时间可按阿司匹林的使用原则进行。 七、血液病 （四）血小板只要保持30X109~50X109/L（30000 ~ 50000/mm3），即可有正常的凝血功能，但当低于30X109/L，或伴血小板功能减退时，可出现皮肤和粘膜出血征象，手术伤口呈广泛渗血和凝血障碍。遗传性血小板减少较罕见，需输浓缩血小板治疗。获得性血小板减少较为多见，需根据病因进行术前纠正，如狼疮性红斑、特发性血小板减少性紫癜或尿毒症等引起者，可给予强的松类激素进行治疗。此外，大多数获得性血小板减少与使用某种药物有密切关系，例如阿司匹林等，有时血小板功能减退可达一周，术前需至少停药8天方能纠正。已发现有血小板功能减退时，一个70 kg病人只需输注2~5单元浓缩血小板，就可使凝血异常获得纠正。每输一单元浓缩血小板可增高血小板4X109~20X109/L，但血小板的半衰期约为8 h。 第53章 产科麻醉 第4节产科手术的麻醉 三、高危妊娠产科麻醉 （五）心脏病术后剖宫产麻醉 4．麻醉注意事项 ③换机械瓣病人终身需抗凝：主要用药有抗血小板凝集的阿司匹林、双密达莫（潘生丁），该类药对母婴无影响，也可选用硬膜外阻滞。 第55章脊柱、四肢手术的麻醉 第8节术后镇痛 脊柱、四肢手术后疼痛程度取决于手术部位和范围，以及患者是否使用镇痛药。用布比卡因或罗哌卡因行单次神经阻滞，可以达到12～24小时的镇痛。而置管行持续股神经、臂从阻滞可以取得更长时间的镇痛。关节腔内注射局麻药或**类药物也可以产生有效镇痛，且十分安全，特别适用于门诊关节镜手术的病人，具体剂量为**1～2mg、**10μg、哌替啶10mg或 0.25%布比卡因10～20ml。硬膜外镇痛可联合使用低浓度局部**（如0.05～0.1%布比卡因）和**类药（如2～5μg /ml**），按3～10ml /h的速度行PCA。低分子肝素可增加硬膜外血肿的发生，所以用肝素者一般不用硬膜外镇痛，而使用阿司匹林或华法林的病人，硬膜外镇痛发生硬膜外血肿的机会并不增加。不推荐使用蛛网膜下腔输注布比卡因进行下肢手术后的镇痛。另外，非甾体抗炎止痛药虽可提高镇痛效果，但不作为常规使用。 | 
发表于 2011-8-13 09:15
江中浪花
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