类风湿患者开刀麻醉

h****9

一例女性 69Y有类风湿病史30余年 长期服用激素 要做人工股骨头置换 其他没有什么病史 请问麻醉应该注意些什么呢？

y****8

类风湿主要影响小关节，长期服用激素后，因激素的不良反应，造成股骨头缺血坏死；也有些因激素导致骨质疏松，外伤致其骨折。
长期服用激素，可能有高血压、高血糖、低钾、低蛋白、骨质疏松、肾上腺皮质功能减退、容易出血等，术前如有两高两低，予以控制和纠正。为手术期还应注意肾上腺皮质危象，有人建议术前减量而不停用激素，手术时在用激素（如地米5~10mg）预防。如果术中出血不多，血压不升时应考虑此危象可能。
鉴于患者耐受性和抵抗力减弱，麻醉考虑椎管内麻醉；在搬动**、操作时动作轻柔，以免造成不必要伤害。注意无菌。

m****1

同意楼上的说法 但是最好还是插管麻醉 椎管内麻醉和骨水泥的应用对循环影响较大
这个要注意 还有出血和体味变化

h****9

非常感谢  我帮她做的椎管内刚翻身血压就从130到85了

m****0

这患者选椎管内麻醉是较理想的麻醉方式，全麻也行，无论哪种麻醉方式，麻醉管理比麻醉方式更重要。

c****y

如果能做椎管内麻醉，尽量做椎管内麻醉，有些患者类风湿病史比较长，椎间隙增生变形，增加穿刺难度，只能做全麻。

y****i

一楼前面说的还是比较全面了，至于麻醉的选择上，个人还是喜欢选择全身麻醉，注意评估插管条件，术中注意出血和循环的稳定就好。