这是医疗事故吗？麻醉有没有问题？（结果公布）

万**吉

病例描述模糊，从现有资料看复合局麻药物中毒，估计麻醉术前准备不充分没有按照全麻准备物品，处理欠妥当，不然不会留下后遗症。虽然不是医疗事故，但是当事的麻醉医师你就心安吗？你没有责任吗？再次强调医师的责任心，如果按照医疗原则程序来也许这类事件不会是这种结果。

m****0

根据病例，我想问一下：
凡是考虑全脊髓麻醉的你们的根据？全脊髓麻醉德表现一般是非常有规律的：病人神志消失、呼吸无力直至停止、血压骤降测不到、不及时给予通气和血压维持马上心跳停止。
凡是考虑利多卡因麻药的高敏反应你们的根据？这种情况只有几百万分之一的机率，一般是很罕见的。过敏反应的一般表现：病人用药几分钟后或更短的时间感到咽喉部发紧、发麻、不能言语，头晕，胸闷，恶心，呕吐，面色苍白，淋漓大汗，口唇发绀，血压脉搏测不清，意识丧失，心律减慢，结膜和鼻粘膜充血，全身或有大面积的橘皮样红斑丘疹。再说一句：过敏反应和中毒不是一回事。
本例应该考虑局麻药的中毒，后来的鉴定也证实了这一点。中毒是因为局麻药进入血管内当单位时间内进入血液循环的局麻药物速度超过分解速度时，血内浓度升高，达到一定的浓度时就会出现中毒症状。临床上发生局麻药物中毒，常因用药量或单位时间内注射药量过大，以及药物直接快速注入血管而造成。中毒反应的表现可归纳为兴奋型与抑制型两类：兴奋型表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀；抑制型上述症状多不明显，迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸、心跳停止。怎么处理书上都有。
是不是医疗事故，病例提供的资料太少了，没有根据我也不好说。但是引用江中浪花的回复：1、如果证明麻醉有问题，医疗机构或医务人员有医疗过失行为，且导致患者的人身损害后果，医疗行为与损害后果之间存在因果关系。那就是医疗事故。2、如果证明麻醉和其他处置措施没有问题，符合诊疗护理规范常规，那就是意外。一般硬外把管子直接置到血管的少见，以前有一位从医40年+的老麻醉专家还告诉我说硬外就没有粗到能把管子放进去的血管（仅参考）一般都是血管的破损处靠近管口导致药物入血过多引起中毒的多见。回抽见硬外管子中有没有全血并不是唯一的判定标准：可以是病人侧卧置管时管子中马上回血，这种情况最常见也最好处理，因为还没有给药；也可以是平卧后回血；也可以是回抽无血给药后回血；也可以是手术中回血（本人曾有一例肾切开取石术中大约麻醉1小时后回全血，我是先给了一次碳酸利多卡因10ml，35分钟后给了119.2mg的罗哌半量一次，也就是给了罗哌25分钟后发现的回血，正好是罗哌被完全吸收的时间，当时也很怕，一直在观察病人的反应并准备好处理的药物和设备，后来并没有发生中毒反应）所以发生此事并不一定就是医务人员有医疗过失行为，从我的观点来说哪一个医生想把病人往死里整或者敢把病人往死里整？现在的医疗环境哪个麻醉师工作的时候不是战战兢兢、如履薄冰？所以从我的观点来看最终鉴定不是医疗事故是比较合理的。

t****2

病例不全面，考虑全脊髓麻醉可能性大

m****8

是连硬外麻醉吗？试验量后没反应吗

立*

患者体质特殊,不能算医疗事故,但这事谁遇到都挺闹心。

经**师

回复 7# 江中浪花

感谢江中浪花斑竹，蓄意提高爱友们依法行医能力
事故：证明诊疗有问题，医疗机构或医务人员有医疗过失行为，且导致患者的人身损害后果，
                                                                                       医疗行为与损害后果之间存在因果关系。
意外：证明诊疗和其他处置措施没有问题，符合诊疗护理规范常规。
.医疗事故的构成要件：
       （1）医疗事故的主体是合法的医疗机构及其医务人员；
　　（2）医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范、常规；
　　（3）医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过失；
　　（4）患者存在人身损害后果；
　　（5）医疗行为与损害后果之间存在因果关系。
不属于医疗事故的6种情况：
           在紧急情况下为抢救危重患者生命而采取的紧急医学措施造成了不良后果的；
           在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外的；
           在现有医学科学条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；
          无过错输血感染造成不良后果的；
           因患者原因延误诊疗导致不良后果的；
          因不可抗力造成不良后果的。

圣**针

如果让我鉴定，这就是麻醉责任，因为病人对局麻药可疑过敏，为什么不改全麻。麻醉选择不当，你应该担全责。
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

h****9

我比较倾向于局麻药中毒，全脊髓麻醉应该不会等10分钟吧.

z****0

要好好看看病人啊

c****2

当按规定推入利多卡因10分钟后，患者突然出现四肢抽搐、呼吸急促，不久呼吸心跳骤停，"推试验剂量了么？推了多少？观察了多长时间？后继负荷量又推了多少？有没分次呢？感觉不像医生，象家属。

经**师

回复 7# 江中浪花

谢谢江中浪花斑竹，重温一下利多卡因的注意事项：
1.毒性约为普罗卡因的1～2倍。
            中毒常引起抽搐（有些病人中枢神经系统出现抑制而不是兴奋）。
2.静注时，可有麻醉样感觉、头晕、眼发黑。若将药静滴，可使此症状减轻。
3.心、肝功能不全者，应适当减量。
4.二、三度房室传导阻滞和对本品过敏者、有癫痫大发作史者、肝功能严重不全者以及休克病人禁用。

雍*

看完病历后，给我的第一感觉是病人对麻药是高敏反应，是由于病人体质问题。不是医疗事故

飞**侠

本人感觉全脊麻的可能性更大，如果是局麻药物中毒不会在观察十分钟后出现吧

a****4

材料太简单啦，纠正一下，疝气这说法太通俗了点吧，呵呵

全**松

局麻药吸收过快，局麻药中毒的典型表现。

神**力

局麻药中毒么？

b****7

局麻药中毒，硬膜外管有木有回血？？？

辘***3

用药后10分钟抽搐，考虑局麻药中毒可能性大，虽然没有超过正常剂量，但入血的话还是有可能中毒的。

继*

我遇见这样一个病人，剖宫产，联合麻醉平卧后后患者心律突然170次，术前心电图正常，嘱其放松心律降至140次，随即意识消失，血压由140降至80，血氧饱和度95%托下颌面罩给氧一分钟后患者清醒无不适心律105次麻醉操作麻面均没问题。手术顺利完成术中患者生命体征平稳，术后无异常。不太明白具体原因，请各位帮忙分析一下

T****I

符合麻醉药毒性反应

c****5

"推入利多卡因10分钟后，患者突然出现四肢抽搐、呼吸急促，不久呼吸心跳骤停，经抢救心跳恢复。"——比较典型的局麻药中毒引起的呼吸、心跳骤停。属麻醉中严重并发症。麻醉中出现局麻药中毒非常常见，引起原因主要有2个方面：1、直接将局麻药注入血管；2、高浓度、大剂量、快速注入硬膜外腔大量、快速吸收，短时间内血药浓度增高，出现首先头晕耳呜兴奋肌肉抽搐意识消失心跳呼吸骤停。

z***t

麻醉药高敏反应

l****i

这个病历不能随便下什么结论的，不能一出事就总往麻醉上推责任，也许病人本身就有潜在的疾病，比如是不是有癫痫病的存在。