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[泌尿] 血尿的鉴别

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发表于 2011-6-21 23:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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血尿是常见的病症,分为肉眼血尿和镜下血尿(显微镜检查尿中红细胞超标)。血尿常见的病因可分为两大类:一、各种肾小球疾病引起的肾小球源性血尿(包括部分肾小管、肾间质疾病);二、其它疾病引起的非肾小球源性血尿,包括凝血障碍(如血小板减少,服用抗凝药物等)、泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系损伤和泌尿系肿瘤。

此两大类鉴别要点如下:a,肾小球源性血尿一定是全程血尿。而非肾小球源性血尿则可能表现为初血尿(病变在尿道)、终末血尿(病变在旁观三角区)或全程血尿——可行尿三杯试验,即一次排尿前、中、后三段留尿送检查尿常规。b,绝大多数肾小球源性血尿患者,尿中无血丝、血块,仅IgA肾病、紫癜性肾炎、小血管炎、新月体肾炎等极个别病例。而非肾小球源性血尿血丝、血块常见。c,绝大多数肾小球源性血尿患者无尿痛,仅少数患者由于血尿突出,**膀胱可有轻微的尿痛。而非肾小球源性血尿患者有时表现为尿痛,或在剧烈腰痛后排出肉眼血尿(肾结石或输尿管结石)。d,若沉渣镜检发现红细胞管型,则几乎可以肯定是肾小球源性血尿。e,尿红细胞位相法,肾小球源性血尿多为变形红细胞,而非肾小球源性血尿多为正常红细胞。f,肾小球源性血尿的患者还可以有肾病其它表现,如蛋白尿、浮肿、高血压等。

泌尿系统感染(包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等)导致的血尿常伴有尿频、尿急和尿痛,肾盂肾炎时还有发热。化验尿时,除红细胞外,还有白细胞。这类病经抗感染治疗后,血尿一般就缓解了。

泌尿系结石(肾、输尿管、膀胱和尿道结石)时,除血尿(多数是镜下血尿)外,更明显的是腰腹痛痛,尿道结石时,还会发生尿潴留。泌尿系结石主要靠B超和X线检查确诊。结石清除后,血尿也就消失了。

泌尿系损伤均有受伤史,血尿的鉴别容易。

泌尿系肿瘤(肾癌、肾盂癌、输尿管癌和膀胱癌等)多见于老年人,它们所致血尿的特点是:①间歇发作;②全程性(伴随排尿的全过程);③无痛性;④肉眼血尿。泌尿系肿瘤的诊断主要依靠血尿症状,结合B超、CT、膀胱镜和肾盂造影等检查。

许多情况下,虽经多方检查,血尿的原因仍然不明确,只能推测了。如年轻人,剧烈运动后出现的血尿,在排除了其他严重疾病后,常诊断“运动后血尿”,可能与泌尿系统的血管异常有关。中年人饮酒后的血尿,常与后尿道和前列腺的充血和出血有关。老年男性前列腺增生患者的血尿,排除了泌尿系肿瘤后,也常归于前列腺增生所致。

发表于 2021-9-28 07:15 | 显示全部楼层
谢谢分享,已学习。

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