脑萎缩引起的行为异常

w****1 · 发表于 2011-6-16 20:58

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本帖最后由 wendy85311 于 2011-6-16 21:00 编辑

周XX，男，73岁，主要表现为记忆力减退，失眠，疑病，多话，缠人，整天找人讲话，有时还会在院中瞎唱瞎跳，但与人交流还算切题，经常说自己胃部不适，呼吸不畅，有轻微便秘表现，入院各项检查示：血常规正常，尿常规正常，肝、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、甲状腺功能、幽门螺旋杆菌均正常，头部CT示：脑萎缩及脑白质变性。目前静点奥拉西坦及口服石杉碱甲片，每天仍然按铃无数次，有时甚至护士前脚走，后脚紧接着又按铃，理由五花八门。请教各位前辈，现在这个病人能不能服用精神类药物，用什么药物好呢？黛力新好像与这些症状比较相符，但是这个病人这么兴奋能不能用呢？求各位前辈指教！

x****2 · 发表于 2011-6-17 07:49

此人病历分析：
1 老年记忆力减退明显，时间持续多久。同时伴有精神症状，表现兴奋和躯体不适、性格改变
2 CT提示：脑萎缩及脑白质变性。
考虑目前为痴呆的精神行为症状（bpsd）治疗上也就是对症治疗为主，可以不用长期治疗，患者症状明显时用药，好转就可以减药或者停药。
1此人胃部不适和呼吸不畅，建议还是查一下，不要延误诊断。
2针对一般性兴奋，可以应用少量的利培酮或者奥氮平，临床效果还可以。

w****1 · 发表于 2011-6-17 11:29

回复 2# xiaocl1972
谢谢，这个病人的呼吸不畅完全是假的，因为他一点缺氧的表现都没有
至于胃部不适，询问家属并无病史，且食欲也还好，查体无异常，还查了幽门螺旋杆菌为阴性，所以考虑仍然为神经官能症这方面的表现

w****1 · 发表于 2011-6-18 10:34

怎么没人看呀，郁闷

马*驹 · 发表于 2011-6-18 20:59

从你反应的病史和颅脑CT检查来看，该患者有躯体检查的证据，如颅脑CT检查发现存在脑萎缩及脑白质性变性。患者经常说自己失眠、胃部不适、呼吸不畅，但检查发现并没有支持上述相关疾病的证据，个人认为它实质上是一种神经症样综合征中焦虑综合征的表现。患者日常生活及社会功能明显受损，目前尚缺乏精神障碍尤其他原因所致的足够证据，患者符合脑器质性疾病所致精神障碍的诊断。
颅脑CT检查未发现脑血管方面的异常，首先排除血管性痴呆。但脑萎缩是否发生在精神障碍之前，这需要重新考证。提供的资料中对患者的现病史、既往史、个人史、家族史等未详细表述，更重要的是没有一个详细的精神检查。患者目前主要表现为认知障碍如记忆力减退，行为障碍，有兴奋征，如多话、缠人、瞎唱瞎跳。
在患者治疗方面，选择护脑药物和改善记忆力的药物奥拉西坦及口服石杉碱甲片都是不错的选择。选择黛力新可缓解患者的抑郁情绪，改善患者的焦虑症状，氟西汀等选择性5-HT再摄取抑剂也可选用。对于患者的失眠，考虑患者的年龄和体质因素，可以选用选用起效快、无蓄积作用的短效类药物如佐匹克隆。至于你提到的患者兴奋的问题，可以小剂量给予氟**醇一适，此药心血管的副作用很小，对兴奋躁动的患者效果不错，当然要注意锥体外系反应，希望对你有所帮助！

w****1 · 发表于 2011-6-19 07:28

回复 5# 马骏驹

谢谢

高**中 · 发表于 2011-6-19 21:00

这是阿尔茨海默病
本病可分为3组症候群：
1、脑器质性精神障碍
2、痴呆--智能障碍
3、类帕金森综合症
治疗时有所偏重，以精神症状为主者，常用氟**醇、奋乃静、利培酮等小剂量应用为佳，同时治疗原发病！！！！！！

y****0 · 发表于 2011-6-20 11:47

同意阿尔茨海默病的诊断

子**语 · 发表于 2011-6-23 13:38

回复 1# wendy85311

患者如果以记忆智能损害，又有行为异常等精神症状，是否昼轻夕重及人格改变，即可诊断阿尔茨海默病，治疗主要控制精神症状，改善脑功能，加强监管防意外

2****9 · 发表于 2011-6-23 16:47

对症治疗：情绪稳定剂（丙戊酸钠片），喹硫平片协同增效。

z****1 · 发表于 2011-7-1 21:48

该患者有智能，记忆，人格的改变，无意识障碍，又有影像学证据支持，符合慢性脑器质性病所致的精神障碍。患者符合痴呆的诊断标准，且为全面性痴呆，CT脑萎缩，诊断AD成立
需要鉴别的诊断1血管性痴呆，患者无脑血管等危险因素，CT无梗塞灶，早期既无自知力，不符合局限性痴呆，故可排除
2脑动脉硬化性痴呆，患者CT有白质变性，但无高血压，高血脂等引起动脉硬化的危险因素，其白质损害可考虑为老年神经系统退行性病变，故可排除
治疗，除了促智，改善脑代谢治疗外，适当的用抗精神病药物是必需的，首选二代抗精神病药。小剂量即可，对认知，情感，行为症状均有效。如选用一代药物，首选奋乃近，其对心
血管影响较小，导致EPS低于氟**醇。奋乃近好像全国停产，还得选新药

继**默 · 发表于 2011-7-1 22:06

该患者有智能，记忆，人格的改变，无意识障碍，又有影像学证据支持，符合慢性脑器质性病所致的精神障碍。患 ...
zhaoyi101 发表于 2011-7-1 21:48

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脑动脉硬化性痴呆和血管性痴呆应该属于一类吧？

z****1 · 发表于 2011-7-1 22:27

可参考，郑瞻培的（精神疾病临床诊疗分析）书名忘了，二者不是同一类病

z****1 · 发表于 2011-7-1 22:40

版主，我错了，是一类

s***n · 发表于 2021-11-15 02:19

我外婆也差不多情况，也是年老有器质性的脑萎缩导致精神因为，现在吃着喹硫平，没有经常出现之前的怪异行为了，但感觉整天睡觉多，请问喹硫平要吃多久？

[病例讨论] 脑萎缩引起的行为异常

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