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[脑血管病] 小脑蚓部出血手术成功一例

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发表于 2011-5-23 18:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 kdwk2006 于 2011-5-23 21:24 编辑

病人男性43y,突发意识障碍10小时伴呕吐急诊入院。神志昏迷,颈抵抗明显,肌力无法查GCS 9分。 手术以后1天清醒,14天康复出院。

  请完善病史、查体及既往史等信息,以便于大家深入讨论,具体规范请参照https://bbs.iiyi.com/thread-1169278-1.html  4楼内容。
                                                            --------------------- kdwk2006   2011-05-23

110523182174d8cedb1ce9ffd9.jpg IMG_1055.JPG IMG_1060.JPG
发表于 2011-5-23 21:21 | 显示全部楼层
请完善术前图片!
发表于 2011-5-24 11:49 | 显示全部楼层
不错,学习啦
发表于 2011-5-24 13:37 | 显示全部楼层
上述病人,手术治疗非常成功,预后良好。作者未交代是高血压还是自发性脑出血,反正小脑蚓部出血,血肿>10ml ,四脑室铸型,易引起梗阻性脑积水。我想通过此病人,结合一些文章和自己做过的手术及病人总结一下。由于后颅凹容积较小,代偿空间小,又是脑脊液循环塞重要通路,小脑出血后极易引发枕骨大孔疝,血肿可使第四脑室受压变形,引起幕上梗阻性脑积水,进而形成小脑扁桃体疝,脑干受压,;另外血肿破入脑室可以导致脑干或者直接侵犯脑干,病情迅速进展,具有很高的致残率和病死率。高血压及抗凝治疗是小脑出血的两个常见原因。手术指征是1、小脑半球出血量>20ml,或蚓部出血量>10ml,只要患者能够耐受手术均应积极采用后颅凹开颅清除血肿+寰枕减压术;2、小脑半球出血量10ml--20ml,意识清楚者,可以严密观察其病情变化,脱水护脑保守治疗,及时动态颅脑CT监测,了解梗阻性脑积水、血肿进展情况,如出现脑干受压、GCS评分下降、合并梗阻性脑积水等情况,则应立即手术(寰枕减压是否视术中情况而定);3、如有梗阻性脑积水或者血肿破入脑室系统者,必须同时行侧脑室钻孔外引流术。

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kdwk2006 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2018-4-20 16:20 | 显示全部楼层
谢谢了,好久没有上线了,以后尽量发全病人资料,供大家讨论。
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