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[脑血管病] 脑出血破入脑室,如何处理?

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发表于 2011-5-20 11:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女,42岁,以突发不省人事2小时入院。入院时浅昏迷状,双瞳孔直径均3mm,对光反应灵敏,四肢肌力约V级,肌张力稍强。头颅CT示:
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这个病人出血原因是什么?如何处理?

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kdwk2006 + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2011-5-20 12:53 | 显示全部楼层

脑出血破入脑室,如何处理?

左侧脑室铸型,右侧脑室有血,考虑从左侧挤压过去的,脑室不大,四脑室血肿,目前主要是控制血压,止血,由于不好确定是高血压还是动脉瘤破裂出血,也不排除血管畸形出血,建议在控制血压的情况下,行腰大池引流术。复查CT,如果脑室扩大,则考虑脑室外引流。如果血肿增加,病人意识障碍加重,开颅手术减压。给家属交代病情重预后不好。

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发表于 2011-5-20 13:23 | 显示全部楼层

脑出血破入脑室,如何处理?

复查头颅CT扫描,如果脑室扩大,建议行双侧脑室外引流术。
发表于 2011-5-20 16:46 | 显示全部楼层

脑出血破入脑室,如何处理?

一、初步诊断:脑室出血并左侧侧脑室、三脑室、四脑室铸型。
二、补充检查:血凝系列、心电图等,排除手术禁忌。
三、治疗:
  (一)、.急诊在全麻下行双侧侧脑室外引流术。
    手术中、术后注意事项:
   (1)左侧选择12或14号脑室外引流管,右侧选择10号脑室外引流管;
   (2)先行右侧脑室穿刺引流,穿刺引流成功后,固定夹闭引流管,再行左侧脑室穿刺引流;
   (3)术中穿刺引流成功后,左侧可适当抽吸脑室内血肿,不可用力过大,防止再出血;
   (4)手术后第一天、第三天行颅脑CT检查,了解引流管位置,给予调整引流管位置、冲洗及血肿腔内注射尿激酶2万单位加0.9%氯化钠注射液5-8ml,夹闭4小时后打开;
   (5) 引流管放置高低,因根据引流情况决定,早期可放置低点,便于引流,2-3天后要高于脑室平面,避免引流过度脑室闭塞,不利于脑室内血肿引流;
   (6)双侧引流建议先后拔除,最后拔除引流前可夹闭1天观察。
   (二)腰大池外引流术
     1、 一般在脑室外引流手术7-10天后,拔除外引流同时,放置腰大池外引流装置;
     2、外引流每天引流250--350ml左右,可放置7-14天,拔除引流前应夹闭1天观察;
     3、拔除引流管时,可打开引流管引流脑脊液,降低压力,避免拔管后脑脊液漏。
四、预后:
     如果脑室血肿能在短期内彻底引流,三、四脑室血肿经腰大池引流后清除,预后较好;
如果血肿清除困难,脑积水出现等,预后不良。

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发表于 2011-5-20 18:27 | 显示全部楼层

脑出血破入脑室,如何处理?

1.左额叶脑出血并破入脑室,双侧脑室、3、4脑室都有铸型血肿。出血原因不明,不知有没有高血压病史,如果没有,动脉瘤破裂出血、AVM出血都有可能。
  2.病人意识障碍,脑室内血肿量不少,自行吸收困难,宜早期行双侧脑室穿刺外引流术,术后脑室内应用尿激酶,左额叶血肿量不大,继续破入脑室的话可以内引流,如果不会继续出血可以不用手术。待血肿吸收后可以行DSA、CTA或MRA等进一步检查。
  3.如果7~10天后仍然不能拔除脑室外引流管(血肿残留或脑积水),而又不能行脑室腹腔分流术(脑脊液蛋白高),继续脑室外引流的话需脑室内应用抗菌素,请教各位**,你们是怎么用的,是用罗氏芬吗?怎么用,跪求指教,谢谢

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发表于 2011-5-20 19:48 | 显示全部楼层

脑出血破入脑室,如何处理?

考虑额叶自发性出血破入脑室可能
脑室铸型明显,四脑室三脑室都有积血,极易出现梗阻性脑积水,且侧脑室下角少有扩大,有积水趋势,意识障碍存在,建议手术,若脑疝形成后再手术效果要差。
双侧侧脑室穿刺外引流,
术后第一天引流袋低于脑室水平尽量引流脑脊液
术后第二天及以后引流袋位置逐渐升高,尽早打通蛛网膜下腔预防拔不掉引流管
术后引流袋护理很重要,减少不必要的颅内感染因素

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发表于 2011-5-20 21:18 | 显示全部楼层

脑出血破入脑室,如何处理?

本帖最后由 kdwk2006 于 2011-5-20 21:20 编辑

  Ⅰ.病例特点:①患者为42岁女性;②以突发不省人事2小时入院;③入院查体见浅昏迷状,双瞳孔直径均3mm,对光反应灵敏,四肢肌力约V级,肌张力稍强;④头颅CT示左侧额叶血肿,脑室系统内积血铸型,脑室系统稍扩大。
  Ⅱ.诊断:左侧额叶脑出血破入脑室
  Ⅲ.分析:患者既往史未表述,不知有无高血压病史,不知入院时血压如何。根据目前所提供的资料看患者为42岁女性,自发性出血原因以动脉瘤、动静脉畸形多见,但常伴有蛛网膜下腔出血,不单单表现为脑内血肿和脑室内血肿。如既往有高血压病史,则以高血压脑出血可能性大。如既往无明确高血压病史,则动脉瘤、动静脉畸形可能性大。所以既往史及入院时的血压情况对出血原因的分析显得尤为重要。
  Ⅳ.处理意见:鉴于脑室系统铸型,脑室有扩大,故建议行脑室穿刺外引流。5--7天脑室系统就能通畅。然后行腰椎穿刺或腰大池引流。注意预防并发症。


拙见,还请大家指教!
发表于 2011-5-21 19:31 | 显示全部楼层

脑出血破入脑室,如何处理?

可行双侧脑室外引流及腰大池引流术
发表于 2011-5-22 19:44 | 显示全部楼层

脑出血破入脑室,如何处理?

我觉得还是需要急诊行脑室外引流术,术后可以打入尿激酶,将引流瓶抬高到25—30CM,尽量让它自己通,尽早拔管。
发表于 2011-5-23 01:19 | 显示全部楼层

脑出血破入脑室,如何处理?

1     先行脑室外引流,病情平稳后行血管造影。
2     42岁比较年轻血管畸形或动脉瘤可能性大。
发表于 2011-5-24 10:25 | 显示全部楼层

脑出血破入脑室,如何处理?

42岁,既往无高血压病史。考虑动脉瘤可能性大。如先行脑室外引流,再出血可能性较大,是否先行DSA,确诊是动脉瘤后行介入治疗,再行脑室外引流?
发表于 2011-5-25 23:48 | 显示全部楼层

脑出血破入脑室,如何处理?

有手术指征,意识障碍,还是及早行脑室外引流术啊·····
发表于 2011-5-26 10:46 | 显示全部楼层

脑出血破入脑室,如何处理?

个人意见:以后遇到四室完全堵塞的病人,如果凝血检查无特别异常,立即行脑室外引流,根据情况决定放一侧,还是放两侧,这个病人必须放两侧。注意这个时候引流脑脊液是关键,必须保持脑脊液通畅,同时行尿激酶治疗,估计这个患者尿激酶治疗,每次2万单位,每次夹闭2小时放开,每8小时一次,5-7天四室血就可以消失,待病情稳定后行DSA检查。

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发表于 2011-5-26 17:13 | 显示全部楼层

脑出血破入脑室,如何处理?

个人意见可以考虑行双侧脑室穿刺(左侧行枕角,右侧行额角)。原因是颞角已经扩大了。有脑疝危险。诊断不除外烟雾病可能。
发表于 2011-5-26 17:19 | 显示全部楼层

脑出血破入脑室,如何处理?

以上同仁分析的够全面了。在下就不重复了
发表于 2011-5-28 20:00 | 显示全部楼层

脑出血破入脑室,如何处理?

没有禁忌的话可以用脑室镜进去看一下,顺便可以取个病理。
发表于 2011-5-29 10:03 | 显示全部楼层

脑出血破入脑室,如何处理?

左侧额叶出血破入脑室
左侧脑室铸型,右侧脑室、三脑室、导水管及四脑室内都有积血,易发生梗阻性;
应行双侧侧脑室穿刺外引流。
发表于 2011-6-16 17:16 | 显示全部楼层

脑出血破入脑室,如何处理?

我们科有关患者头部ct和这个差不多,家属因费用问题,拒绝手术治疗,患者3天后复查ct,出血奇迹般吸收了,脑室也通畅,现在用药保守治疗,状态一切良好。改天我把照片发上来。

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  • kdwk2006+1感谢支持!感谢分享!
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发表于 2011-6-16 22:41 | 显示全部楼层

脑出血破入脑室,如何处理?

破入脑室治疗起来是比较啰嗦的,先外引流,后腰穿。
发表于 2011-7-15 01:09 | 显示全部楼层

脑出血破入脑室,如何处理?

引流手术和腰穿相结合治疗
发表于 2011-7-15 12:51 | 显示全部楼层

脑出血破入脑室,如何处理?

诊断及治疗就不再重复了,个人感觉血管病变的可能性大些(没有高血压的话)。
关键要和家属说明好病情,避免**的产生。
发表于 2011-7-16 09:10 | 显示全部楼层

脑出血破入脑室,如何处理?

在没有高血压的情况下,前交通动脉瘤出血的可能性最大。现在现行双侧外引流,等病情稳定后行DSA检查。
发表于 2011-7-17 21:58 | 显示全部楼层

脑出血破入脑室,如何处理?

回复 2# sylaw


    腰大池穿刺?风险是不是有点太高?现在的环境,放在我们这边,真的不敢啊........
发表于 2011-7-18 22:12 | 显示全部楼层

脑出血破入脑室,如何处理?

我们前天也碰到这样一个很相似的病人,行CTA检查明确为大脑前A2段动脉瘤,急诊行翼点入路动脉瘤夹闭+血肿清除+脑室引流,患者现一般情况良好,呈嗜睡状态,应该预后不错。
发表于 2011-7-22 20:17 | 显示全部楼层

脑出血破入脑室,如何处理?

本人拙见:暂不处理,如果有明显脑积水,颅内高压征象,可行右侧额角脑室外引流。保证生命体征的情况下,完善血管检查,行下一步治疗做好准备,动脉瘤、血管畸形可能性大,不排除烟雾病。
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