肾病治疗的个人一些经验杂谈

潘****1

很多医生，特别不是肾病专业的中西医大夫对这个病都是从心理打怯的，不知道大家有没有同感西医的治疗在中医大夫和患者之中，得到很大的排斥，其实就是激素的用不用的问题
而单独的中医治疗效果是不快的
这就存在患者吃激素和免疫抑制剂担心副作用而不干去用，用中药见效又慢患者的 信心渐渐没了（我说的疗效慢，不是指水肿，是指尿蛋白的减少和转阴的情况）
所以中西医的治疗都各有所短
再谈单纯的中医治疗（主要指慢性）个人认为主要病机是脏腑虚损，主要是脾肾，但其兼夹的再辨证就是
这个病大体的辩证主要是早期水肿情况一般是肺脾肾的功能失调，水液运化失调，肺为水之上源，脾主运化，肾为水火之脏，主水司开合，（具体机理不说了，大家都知道）
水肿经治疗缓解后，患者症状基本缓解（主要指个人感觉）或者一般都存在乏力，尿泡沫多等伴随证，但有很大一部分没什么症状。这种在辨证上就不好把握，这样就需要从整体的病机上去认识这个问题，还是从肺脾肾上去认识治疗，我的个人经验总结后的意见是水肿以后重点在脾肾，因为一个是先天之本一个是后天之本，一个是气血生化之源，一个是藏精主蛰。再纵观各家名医治疗这个病也不外乎脾肾，但为何名医的经验用药有时候见不到效果呢，原因估计有医生内心不坚定所已经常换方，患者又怀疑不坚持治疗，就是医生没给患者信心，患者求速效。个人经验这个病治疗见效一般情况说也得一到三个月，当然有几幅就见效或者三个月之后才见效的，属于个别情况。具体说到脾肾，有气虚阳虚阴阳两虚的变化，具体用药参苓白术散，真武汤四逆汤理中汤都可以，关键是在加深辨证一下子，当然还有金匮肾气丸。还有活血化瘀，利水消肿，疏肝理气等等，那些个人感觉不是主要的。个人经验用药主要有两位要药，一个是黄芪，一个是附子。黄芪大量有没有副作用呢，我至今没看到，但我也不是单独用它，附子我也大量用最多用到200，不管量大小我用附子一概先煎一个小时。用附子估计很多人得攻击我，但我想说的是你没用过就没有发言权，这两个药是最最主要的，但不是离开这两个药就不行了，估计里边也有个人喜好的问题。
       再说肾病治疗中的中医药的西药药理研究的情况，中药药理研究中对改善肾脏血液循环，减少系膜基底膜增生，改善肾小球硬化的药的方面多余牛毛，很多药都有这个作用，对肾脏有好的作用，但这些药我感觉不药多用，用也用中药作用里有健脾益肾作用，然后西医药理有对肾脏好的作用的中药。还有一些研究有肾毒性的我也不排斥用，但前提他的中药作用有益气健脾的功效，
       再谈激素应用过程中患者求诊中医治疗当中激素的应用问题，个人感觉既然激素已经应用了，就按照西医规律减撤，千万不能来找你看中医然后你就把所有的药统统都给停了，这个很关键。这个病如果你经验很少，个人感觉就别接诊了，在这个病的治疗和认识上，个人感觉一定要把西医的东西基本掌握了，这样才能做到中西医都有数，对患者也能额做到很好的解释和给患者稳定心理的作用。
       下面谈谈个人对西医的认识，先谈原发性肾病综合征，一把都有高度水肿，高脂血症，高血压，低蛋白血症，还有一部分尿少或者无尿，还很多出现电解质紊乱，酸碱失衡，并且很多因为抵抗力低而出现感染等情况，还有的伴有静脉血栓。这个时候西医一般在肾活检后的结果用药，大体离不开激素，免疫抑制剂，抗凝，降压，调脂，预防感染等治疗，对顽固性水肿伴低蛋白血症（一般顽固性水肿都有低蛋白血症，有的血白蛋白低至20以下），这个阶段就是输蛋白后激素冲击治疗为主，中医在这个阶段其实就是真武汤的主治，但有时候效果不好，可以尝试黑白丑，葶苈子十枣汤之类，有的很有效，但一般也不要轻试。为了安全，说这些估计西医得笑话我板门弄斧了，我说这个的主要目的是中医在这块的治疗也是有效的，并且见效很快的。但出了事情就不好办了，望广大中医同仁们注意。
   自己感觉有点乱，西医的就先不谈了，要是有疑问的可以留言咨询
    谈谈我经验发展变化的过程
   其实以开始就是用清利湿热，活血化瘀，收敛固涩，凉血止血之类的方子，也补肾健脾，但这个不是主要的，治疗了大量的患者，总体说效果不是很好的，期间包括继发原发的。因为服用激素后的患者一派火及湿热或者阴虚之像，但上述用药确实能缓解激素的副作用，，后于许多民间医生交流，记得印象最深的是一个高医生，说曾治疗火尿毒症，医院已经放弃治疗了，找到他，主药黄芪，最多时候每剂用到500克，患者最后缓解，并且娶妻生子，附子的经验没外人参入，就是自己慢慢摸索的。
    越说越乱，但望大家认真的看一下，估计不会是坏事吧，这是自己的个人经验，也在临床上取得不少很好的疗效才发表，共同仁们参考。
   不明白的我们可以交流，望广大肾病大夫积极参入
   可能你们需要的是具体的方子，我说这些的目的是让大家多一个思路，而且主要的药我也说了，自己也确实没具体成方，只是爱用上边的两个药，但辨证不属于脾肾虚损的大家斟酌，个人感觉只要是没明显的热像，就可以应用。
   还有其他兼夹证就对症解决就是了。

潘****1

难道没有几个肾病大夫吗？

台***角

好榜文，学习了。
文中的：给患者信心一句，字字千金啊。

醉**士

现在很多慢肾辩证为湿热证，请问老师这样的人能用黄芪，附子吗

又*天

这个问题应该是辨证施治，而不是必用，楼主说的已经很清楚了
。

w****i

赵绍琴老师,有不少的好医案,也是很值得学习的;

金贵也不错的;

缘**您

膜性肾病，束手无策，什么时候提供一点经验

风**合

当时北大校长胡适得肾病迷信西医，等西医判**了，才去找中医，结果也是大剂量黄芪治好的，治好了还说西医科学，中医治好了，不知道怎么治好的。黄芪200克水煎浪费药材，可以用15打粉泡水吞，像喝麦乳精样的，病人都说味道很好，慢性肾病当然是肺肾的问题，冬虫夏草是主药，一般一天3条煲汤连渣一起吃掉，配合黄芪，芡实，红花，金樱子，白茅根，石伟，水蛭，当归，益智仁，白术等效果好。当然肾病尿壶子想要它不漏蛋白，要一个漫长的修复过程，一般要半年到一年才能彻底修复，所以治疗慢性肾病一定要定疗程。肾病综合征西医的激素还是要的，人家不用任何药，还有百分之70的治愈率的。难治的配合中药当然比他们配合环磷酰胺效果更好。副作用更少