PPH腰麻术后左侧腓总神经损伤表现

y****3 · 发表于 2011-4-22 20:11

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患者男性，38岁，在腰麻下行环状混合痔PPH手术，取患者右侧卧位L3-4间隙穿刺（腰硬联合穿刺包），常规消毒铺巾。硬膜外穿刺顺利，腰穿针穿刺顺利，病人未诉不适，见脑脊液流出，回抽脑脊液约0.5ml混合在1.5ml0.75%布比卡因中注入蛛网膜腔（注入时间约30秒），注射完毕，患者诉右侧下肢麻木，嘱患者平卧，随后在截石位下行PPH手术，手术持续90分钟左右。患者未诉不适，安返病房。术后以第一天患者未诉不适。术后第二天患者诉左足背外侧麻木，给予维生素B12，**鸡TTP照射治疗。术后第三天患者诉左小腿外侧麻木足背不能背伸。后一直给予激素，营养神经及理疗。术后40天左右患者做肌电图提示腓总神经损伤。一直给予上述治疗患者症状无明显缓解。
根据以上病例，请各位老师分析原因及治疗方案。

开***的 · 发表于 2011-4-24 23:18

1 布比浓度太高
2 穿刺可能有异感，损伤神经

y****8 · 发表于 2011-4-24 23:25

“腓总神经损伤”可能是截石位，下肢固定时压迫所致。
治疗上，再加针灸。有条件，行腰骶部mr看看。

l****0 · 发表于 2011-4-25 00:04

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c****p · 发表于 2011-4-28 22:38

查CT，看有没有腰椎盘突出

h****u · 发表于 2011-4-29 13:34

0.75%布比卡因浓度太高了。

李***7 · 发表于 2011-4-30 10:54

布比卡因浓度没问题，已经用脑脊液稀释过了，穿刺时病人未诉不适，应该不是操作问题！**是主要原因，手术时间长，没加防护容易造成神经损伤。

z****n · 发表于 2011-4-30 13:20

估计和手术**有很大关系

t****0 · 发表于 2011-4-30 21:57

**是最主要原因！0.75布比卡因人家用脑脊液稀释了的！穿刺置管并无异感!

z****1 · 发表于 2011-5-2 11:09

我也觉得是截石位引起来的，以前做过一例，老年人做阴式子宫切除，回到病房之后是**那一块觉得麻木，不过休息了一个星期也好了，觉得不是麻醉引起来的

y****8 · 发表于 2011-5-3 13:57

回复 11# iamguojin

可以证明啊。
如果是我们。伤到的是脊髓或/和神经根，不会是后面的干、股、束

行****手 · 发表于 2011-5-3 20:28

找护士上点心吧吧，小总结一下，截石位很容易损伤腓总神经，，，，俯卧位很容易伤到髂腹下神经股外侧皮神经**背神经，，，，，侧卧位很容易伤到臀上皮神经，腋神经，，，，头圈易伤额神经眶上神经，，，，，止血带易伤挠神经，，，，，，

c****p · 发表于 2011-5-8 21:16

患者有没有腰椎间盘突出症

吕*涛 · 发表于 2011-5-8 22:20

1 时间太长，未加保护
2 穿刺可能有异感，损伤神经

z****9 · 发表于 2011-5-15 17:33

很是赞同“腓总神经损伤"可能是截石位，下肢固定时压迫所致"
临床上本人接诊过4例腓总神经损伤，全是手术过后出现的，一般和麻醉关系不大，大多考虑是手术时间过长和**导致的。
在我这一般都是采用电针+推拿手法治疗，一般患者恢复很快，一周都可以自行下地走路，恢复慢的加服一点营养神经药物，一般疗程不会太长。

丽*姐 · 发表于 2011-5-15 18:43

本人建议用理疗，神经损伤只能预防，没有很好的治疗方案

y****3 · 发表于 2011-6-7 23:45

谢谢大家，后来病人通过法律程序鉴定，在大坪医院重新做了一个肌电图提示周围神经炎

江**花 · 发表于 2011-6-8 06:02

谢谢大家，后来病人通过法律程序鉴定，在大坪医院重新做了一个肌电图提示周围神经炎
yaodong123 发表于 2011-6-7 23:45

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——值得吸取教益，不要被表面症状所迷惑，“术后40天左右患者做肌电图提示腓总神经损伤”和“后来病人通过法律程序鉴定，在大坪医院重新做了一个肌电图提示周围神经炎”……
——前者让医者承担责任、陷入被动，后者还医者以清白，回到主动……
——医生有时真的好不容易，如履薄冰

f****1 · 发表于 2011-6-8 21:41

我觉得术前访视很重要，特别是对病人的过往史。神经根病变或周围神经炎对椎管内麻醉是禁忌症，摆截石位时要对腘窝保护，避免腓总神经压伤。

e****9 · 发表于 2011-6-11 15:42

学习啦，希望在以后的工作中大家都能小心

j****n · 发表于 2013-10-28 08:55

回复 1# yaodong123

疏**络 · 发表于 2013-10-28 22:25

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h****4 · 发表于 2016-7-24 14:35

后来怎么样了

l****4 · 发表于 2019-11-2 20:57

学习了！！！！！！！！！

m****1 · 发表于 2021-10-18 19:02

学习了，我们有一个术后包扎不当致使腓总神经卡压**，多方会诊加治疗，恢复特别慢，心有余悸

邱****3 · 发表于 2022-6-23 13:12

此病例应该与手术**有关，截石位，长时间压迫可造成腓总神经损伤

[病例讨论] PPH腰麻术后左侧腓总神经损伤表现

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