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[麻醉] 一例高血压脑出血的麻醉讨论

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发表于 2011-4-11 14:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男51岁,自发性脑出血导致左基底节区血肿,在全麻下行开颅血肿清除术,气管插管顺利,术中控制血压在120/70左右,以七氟醚,丙泊酚泵入,维库溴铵维持肌松,前一个半小时较平稳,肌松药基本上是每半小时前5分钟用药,否则不能维持,第三次推药5分钟后,病人有自主呼吸,血压119/72.七氟醚开到1.5.丙泊酚追加两次泵入,病人开始有动作表现,主刀大夫说脑组织有向外膨出,从此时到手术结束一共40分钟左右,也就是说这40分钟内用了5支维库溴铵,两只**,七氟醚持续吸入1.5.丙泊酚同时追加维持,病人始终有呼吸,并有小动作,实际上药物严重超量,术毕10分钟病人不耐管,主导大夫要求拔管回ICU,拔管后观察较平稳后送ICU,主刀大夫表示对麻醉师不满意,很无奈,其实我们每年都会遇到2到3例对肌松药无效的患者,不管是去极化还是非去极化药物都不管用,我希望大家都讨论一下到底是怎么回事,遇到这样的病人怎样管理?

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yang20060808 + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2011-4-11 18:20 | 显示全部楼层
这个很正常的,其实个体差异在硬膜外  不是那么明显的表现  ,因为还要考虑病人的心理紧张 否 ,而全麻的肌松效果就 特别显现 出病人的个体差异,我记得我有一天做的2个全麻,一个也是刚推了肌松药后5分钟就有呼吸,当时还以为是药物过期,而另一个就只在插管时推的药,手术中没加过 ,可是等到手术结束后一个多小时都还没呼吸回来 ,那次真让我想不明白 ,后来才想起肌松敏感可导致长时间没呼吸,那么反过来想要是对肌松特别不敏感 ,那么你给肌松药后呼吸很快回来也不奇怪 ,因为以前就算年轻的全麻,他的肌松也要差不多半小时左右呼吸就回来了。你也不要太在意了。

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yang20060808 + 1 感谢您热心帮助其他会员!

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发表于 2011-4-11 21:35 | 显示全部楼层
见识了,个体差异的区别!(千万注意效期,保护好病人和自己)
发表于 2011-4-12 00:22 | 显示全部楼层
不要太在意这个,个体差异罢了。。。。。
发表于 2011-4-12 20:53 | 显示全部楼层
个体差异太大了
发表于 2013-6-20 08:20 | 显示全部楼层
开颅的病人术前往往用大量的利尿剂,术中又会输大量的液体,所以会稀释肌松药物浓度,再加上利尿剂作用。肌松效果不好就不为奇了
发表于 2013-6-30 20:58 | 显示全部楼层
电解质紊乱对肌松的起效和维持影响都较大。**有一定的呼吸抑制作用,在气管内全麻时联合应用,可以减少肌松的用量。
发表于 2017-8-12 06:55 | 显示全部楼层
见识了,个体差异的区别
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